中小学生社会实践基地申报表
基地名称
性质（公办/民办）
地址
官方网站
负责人
职务
联系电话
联系人
职务
联系电话Biblioteka 占地面积建筑面积开放面积
营业(开放)
时间
可提供的服务项目（课程）
特色课程
服务范围
□全国 □全省 □本市 □本县
优惠
情况
□免费 □优惠票价 □其它
具体优
惠项目
基本情况简介：要求字数控制在500字以内，包括场地、展物数量（占地面积、建筑面积、开放面积等），展厅特色内容，课程建设，师资力量、活动的主要内容和形式、场地条件、食宿条件、活动效果等。）
县级教育部门意见
年 月 日
市教育局意见
年 月 日