本病初期在气，在气者多因痰浊阻滞， 气道滞塞，病见喉中痰壅，咯痰量多，舌苔 垢腻，胸中胀满；日久病由气及血则成痰浊 内停，气滞血瘀，除上证外可见其面色晦暗， 爪甲青紫，舌质紫暗，边有瘀点。
2.治疗要点：
基本治疗大法：化痰、祛瘀、降气平喘
缓解期 补虚：益肺、健脾、温阳、阴阳双补等。
发作期 祛邪：注意表邪的宣散。
病机：外感寒邪，里有寒饮
治法：温肺散寒，降逆化饮 方药：小青龙汤加减（射干麻黄汤、小青龙加石膏汤
（2）痰热郁肺证
证候：咳逆喘息气粗，胸闷烦躁，目睛涨突，痰黄或白。 黏稠难咯，常伴发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮；
苔脉：舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
病机：痰热内郁 治法：宣肺泄热，降逆平喘 方药：越婢加半夏汤加减
四、辨证论治
1.辨证要点： （1）辨标本虚实
虚 缓解期 实 发作期
多劳倦内伤诱发 多外感诱发
痰的色质量 全身情况
（2）辨脱证、闭证
脱证
胸高气促，汗出肢冷 ，二便自遗，手撒脉 乃阳气暴脱 微
属虚 属寒
闭证
烦躁不安，神昏谵语
，面赤身热，喉中痰 鸣，舌强，舌苔垢浊
乃痰热闭窍
，或厚腻
属实 属热
（3）辨气滞、痰浊和瘀血
呼吸系统疾病 的中医护理
呼吸系统
一、肺
（一）概述
（二）主要生理机能 主气司呼吸，主行水，
（三）生理特性
朝百脉，主治节
（四）与形、窍、志、液、时的关系
在体合皮 其华在毛
鼻悲涕秋 忧
（一）概 述—形态位置
位于胸腔，与心同居横 膈之上，位高近君，犹如宰 辅，故称“相辅之官”。上 连气道，与喉相通。肺在五 脏六腑中位居最高，覆盖诸 脏，故称“华盖”。
3.辨证论治：
(1) 外寒内饮证 (2) 痰热郁肺证 (3) 痰瘀阻肺证 (4) 痰蒙神窍证 (5) 肺肾气虚证 (6) 阳虚水泛证
（1）外寒内饮证
证候：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状， 胸部膨满，口干不欲饮，往往经久不愈，天冷受寒加重， 甚至引起面浮肢肿，常伴周身酸楚，恶寒，面色青黯； 苔脉：舌体胖大，舌质暗紫，舌苔白滑或白腻，脉浮紧。
通调水道
1. 肺主气司呼吸 功能异常
呼吸不畅，呼吸异常，咳 嗽气喘，气虚、甚至呼吸 停止生命告终。
《素问.经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾 ，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四 布，五经并行。”
2. 肺失宣降
失于宣散 失于肃降
无汗，皮肤水肿 小便不利，水肿
治肺以利水，“提壶揭盖”法
（三）生理特性
? 1. 肺为华盖 ? 2. 肺为娇脏 ? 3. 肺气宣降
二、肺 — 现代常见疾病
1. 急性气管-支气管炎 2. 慢性阻塞性肺病 3. 支气管哮喘 4. 肺炎、肺癌
注：中医“肺”≠ 西医“肺”
第一节 慢性阻塞性肺病
1 概述 2 病因病机
3
诊断与鉴别诊断 4 辨证论治 5 调护预防
n 体征：
n 早期可不明显，
n 可出现桶状胸，呼吸活动减弱 ；触诊语颤减弱或消失；叩诊 过清音，心浊音界缩小或不易 叩出，肺下界和肝浊音界下降 ；听诊心音遥远，呼吸音普遍 减弱，呼气延长；并发感染时 ，肺部可有干、湿啰音。
一、概述—讨论范围
根据慢阻肺的临床表现： 肺胀 咳喘 喘证
二、病因病机
1.久病肺虚：久病或迁延失治 2.2.感受外邪：六淫反复乘袭 3.3.痰夹瘀血：肺气虚弱，或肺体损伤 4.4.痰蒙神窍：痰浊久蕴，久蕴化热，热极生风 5.5.阳虚水泛：疾病发展过程中，败伤肺脾肾三
一、概述—概念
慢性阻塞性肺病（COPD）： 是一种具有气流受限特征的疾病状
态，气流受限不完全可逆，通常呈现进行 性发展，并与肺脏对有害颗粒和气体的异 常炎症反应有关。
呼吸系统
一、概述—临床表现：
?症状：
?咳嗽、咳痰，
?喘息、气促，
?活动后明显加剧；
?严重时可出现呼吸 功能衰竭的症状， 如紫绀、头痛、嗜 睡、神志恍惚等。
肺左右各一。共五叶，左二右三。肺呈白色，是一个质 地疏松，内里含气的器官。“其虚如蜂窠”，“得水而浮”， 故称“清虚之脏”。肺还与百脉相通。
（二）主要生理机能
? 1. 主气司呼吸
?
（1）主呼吸之气。
?
（2）主一身之气。
? 2. 主行水
?
肺气的宣发和肃降
? 3. 朝百脉主治节
诸气者，皆属于肺。 —《素问》
n 多见于老年人，常有慢支、尘肺、肺结核等病史，病程缠 绵，病势较缓；
n 在原有长期咳嗽咯痰的基础上，出现持续性的胸闷，明显 的气短而喘；
n 可见唇、舌、指甲紫绀，肋间隙增宽； n 体检见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或痰鸣音、湿性啰音，且
心音遥远，胸部叩诊呈过清音； n X线检查、心电图及血气分析有助本病诊断； n 肺功能检查示残气容积/肺容积>35%，肺最大通气量、第1
（3）痰瘀阻肺证
证候：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平 卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰暗，唇甲紫绀；
苔脉：舌质暗或紫暗，舌下青筋增粗，苔腻或浊腻，脉 弦滑。
病机：痰瘀内阻
治法：涤痰化瘀，泻肺平喘 方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减
（4）痰蒙神窍证
证候：意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠， 嗜睡，昏迷，或肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣；
秒用力呼气量均降低。
三、诊断与鉴别诊断——鉴别诊断
1.老年性肺气肿 老年人随着年龄的增长，胸廓前、后径逐渐增大且肺
泡扩张而出现肺气肿表象，这些改变称为“老年性肺气 肿”。因为在病理解剖时很少发现其肺泡间隔破坏和气道 阻塞现象，故它与慢性阻塞性肺病的肺气肿不同。
有的老年人因肋骨脱钙，致使胸 部X线摄片中肺血管影特别明显， 肺野特别清晰，因而易误诊为肺 气肿，应特别注意。
苔脉：舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻， 脉细滑数。
病机：痰浊内蕴，蒙蔽神机
治法：涤痰，开窍，息风 方药：涤痰汤或加安宫牛黄丸、至宝丹
（5）肺肾气虚证
证候：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬 肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利， 心慌，形寒汗出，面色晦暗；
焦
外感六淫
肺虚
久病
痰
肺气壅滞 肺失宣降
瘀
痰饮 痰瘀 痰蒙 痰热 热极 阳虚 伏肺 互结 神窍 扰心 生风 水泛
病机小结：
?基本病机：痰凝气道 ?病 位：肺，与脾肾相关，晚期涉及心 ?病 性：本虚标实
?
本 虚：肺、脾、肾三脏之虚
?
标 实：痰浊瘀血停留
?
痰瘀阻肺，肺气壅滞，肺失通降
三、诊断与鉴别诊断——诊断要点