直肠、 肛管疾 病基本 知识
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第一章 肛管解剖
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第一节 肛 管
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直肠（rectum）：位于盆 腔的后部，平骶岬处上接乙 状结肠，下连肛管。直肠内 面有三条呈半月形的横行的 直肠皱襞，称直肠横襞。
肛管（anal canal）：盆 膈以下的消化道，长约 4.5cm，上续直肠，末端终 于肛门。肛管内面有6~10条 纵行粘膜皱襞，称肛柱 （anal columns）。各肛 柱下端彼此借半月形粘膜皱 襞项链，称肛瓣（anal valves）。粪便易寄存在 窦内，如发生感染可引起肛 窦炎，甚至可发展为直肠肛 管周围脓肿或肛瘘等。
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肛管直肠环：由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌 的深部和邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同组成的肌环， 绕过肛管和直肠分界处，在直肠指诊时可清楚扪到。此环是括约肛 管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。
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肛管直肠血液供应：
动脉有四支，即直肠上动 脉、直肠下动脉，肛管动 脉和骶中动脉。 两个静脉丛：①直肠上静 脉丛，位于齿线以上的直 肠粘膜下层内，扩张形成 内痔。经肠系膜下静脉注 入门静脉；②直肠下静脉 丛位于齿线以下的肛管皮 肤下层，是外痔的发生部 位。直接或经阴部内静脉 流入髂内静脉。
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第三节 直肠、肛 管周围间隙
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直肠肛管周围隙：
在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见部位。间隙内充 满脂肪结缔组织，由于神经分布很少、感觉迟钝，故发生感染的时 候一般无剧烈疼痛，往往在形成脓肿以后才就医。由于解剖位置与 结构上的关系，肛周脓肿容易引起肛瘘，故有重要的临床意义。
在肛提肌以上的间隙有：１.骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右 各一，位于肛提肌之上，盆腔腹膜之下；２.直肠后间隙，在直肠与 低谷之间，与两侧骨盆直肠间隙相同。
在肛提肌以下的间隙有：１.坐骨肛管间隙（亦称坐骨直肠间 隙），位于肛提肌以下，坐骨肛管横隔以上，相互经肛管后相通 （此处亦称深部肛管后间隙）；２.肛门周围间隙，位于坐骨肛管横 隔以下至皮肤之间，左右两侧也于肛管后相通（亦称浅部肛管后间 隙）。
在肛管粘膜下和皮下有丰富的静脉 丛，病理情况下静脉曲张向肛管腔 内突起称为痔。发生在齿状线以上 的称内痔，齿状线以下的为外痔， 也有跨越于齿状线上下的称混合痔。
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Treitz肌对痔静脉丛的 约束作用
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肛垫与括约肌的关系
A 括约肌松弛时，肛垫增大 B 括约肌收缩时，肛垫缩小
肛垫的血管解剖图
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肛垫的动静脉吻合
正常动静脉吻合功能：动静脉 动静脉吻合功能障碍：动静吻
吻合关闭，毛细血管前括约肌 开放。
①脉小动脉 ②小静脉 ③动静
合开放，毛细血管前括约肌收 缩。
①动静脉吻合开放
吻合 ④动静脉吻合括约肌 ⑤毛细血管前括约肌
②毛细细管前括约肌收缩
⑥毛细血管
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第二节 肛 垫
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与痔疮疾病有关的重要结构
肛垫：指直肠下端的唇状肉赘，位于自齿状线上1.5cm
的直肠柱区的一环形海绵状组织带，是诱发排便感觉中 心。肛垫含有丰富的纤维组织，平滑肌和部分横纹肌， 其间有很多细小间隙，充斥丰富的以静脉为主的微细血 管。肛垫内静脉丛的静脉壁无任何病理性损害，属正常 的生理性扩张。
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直肠肛管肌：
肛管周围有内、外两种括约肌环绕。肛门内括约肌（internal anal sphincter m.） 为肠壁环行平滑肌增厚而成，有协助排便的作用，但无括约的功能。肛门外括约肌 （external anal sphincter m.）为骨骼肌，围绕于肛门内括约肌的外下方，可分为 皮下部、浅部和深部。肛门外括约肌受意识支配，可随意括约肛门，控制排便。手术时 应防止损伤，以免造成大便失禁。
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第四节 结直肠
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大肠
大肠：全长约1.5m，起自右髂窝处的回肠末端，止于肛门。全程围绕于空、 灰常的周围，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。大肠的功能是吸 收水分，分泌粘液，并将食物残渣形成粪便排出体外。
结、直肠肛管的生理功能
结肠的主要功能是吸收水分，储存和转运粪便，也能吸收葡萄糖、电解质 和部分胆汁酸。吸收功能主要发生于右侧结肠。此外，结肠能分泌践行粘 液以润滑粘膜，也分泌数种胃肠激素。
通常将各肛柱上端的连线称肛直肠线（anorectal line），是直肠和肛管的分界线。 肛瓣和肛柱的下端共同形成锯齿状的环行线称齿状线（dentate line）或肛皮线 （anocutancous line），此线以上为粘膜，以下为皮肤。齿状线是直肠与肛管的交界 线。
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解剖学肛管 VS 外科学肛管
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齿状线下方，有宽为 1cm的环状区域称肛梳 （anal pecten）或痔 环（haemorrhoidal ring）。肛梳下缘有一 不甚明显的环行线，称 白线（white line） （或称Hilton线）。活 体肛门指诊检查时可触 知此白线处有一条环形 浅沟，是肛门内、外括 约肌的分界处。白线以 下不远处，即是肛管的 最下端，称为肛门 （anus），通外界。
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肛垫构成： 血管：
包括动脉、静脉、动静脉吻合管。 支持结构：
Treitz肌、Park’s肌、结缔组织、 弹力纤维。 粘膜：
直肠肛管移行上皮（ATZ上皮）。
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肛垫的主要解剖成分
ATZ上皮 （分泌，感觉）
血管成分（内有动 静脉吻合，类似勃
起组织）
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Treitz肌（ 稳定性结缔
组织）
痔疮有排便、吸收水分和分泌功能。可吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部 分药物；也能分泌粘液以利排便。肛管的主要功能是排泄粪便。排便过程 中有这非常复杂的神经反射。直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排 便功能中的重要环节，在痔疮手术时应予以足够的重视。
准确定位有两种不同的说法，长度亦各书描述不一。
解剖学肛管：指齿状线至齿状线下方1.2~1.5cm处（肛缘）。这段管状结构长度 约1.5cm.
外科学肛管：指肛门直肠环至齿状线下方1.2~1.5cm处。这段管状结构实际上是 直肠柱区+解剖学肛管，直肠柱区长约1.5-2.0cm,故外科肛管长约3.0~3.5 cm. 肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内发生。