活体组织学检查
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肿瘤分型
➢ 根据原发肿瘤的位置分为： ▪ 声门上型
• 肿瘤位于声门上区，即在由喉的上界至声带上缘之上的 区域
▪ 声门型
• 肿瘤位于声门区，包括声带、前联合和后联合
▪ 声门下型
• 肿瘤位于声门下区，即在声带下缘和环状软骨下缘之间 的区域
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TNM分期
AJCC/UICC 2002年修订
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颈部淋巴结命名
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颈部淋巴结分区
颌下腺
后界
颈静脉窝
舌骨下缘 环状软 骨下缘
颈总动脉
胸骨柄 上缘
颈内静 脉后缘 胸锁乳头肌
前斜角肌 颈内静脉 .
声门上区癌的局部扩展
▪ 会厌喉面癌(50%) → 会厌前间隙、会厌舌面、舌根 ▪ 杓会厌皱襞/杓区癌 →声门旁间隙、梨状窝、环后区 ▪ 室带癌 → 会厌喉面、会厌前间隙、声带、甲状软骨 ▪ 声门上区 → 声门区：25～50％
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颈部淋巴转移
▪ 声门上区： 30～60％
• II、III、IV区是常见转移部位(分别为60％、55％和30％) • I、V 区转移很少见(约为5-6%） • LN转移率随T分期的升高而升高（10%→57％） • N0选择性颈清扫：20－40％颈LN M (T↑→LN↑) • 居中原发肿瘤易发生双侧颈LN转移 (20% vs 5%)
组织（如：气管、颈部软组织、甲状腺、食管）纵
隔结构
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区域淋巴结
▪ N0： 无区域淋巴结转移。 ▪ N1： 同侧单个淋巴结转移，直径 ≤ 3cm ▪ N2：
• N2a 同侧单个淋巴结转移，直径 ＞ 3cm，但 ≤ 6cm • N2b 同侧多个淋巴结转移，其中最大直径 ≤ 6cm • N2c 双侧或对侧多个淋巴结转移，其中最大直径 ≤ 6cm
▪ T4a：肿瘤侵犯穿透甲状软骨和/或扩展到喉外组织（如：
气管、颈部软组织、舌根、甲状腺、食管）。
▪ T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉、或侵犯纵隔结构
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声门型
▪ T1：肿瘤限于声带(可侵犯前联合或后联合)，声带活动正常
• T1a：肿瘤限于一侧声带。 • T1b：肿瘤侵及两侧声带。
▪ T2：肿瘤扩展到声门上区和/或声门下区和/或声带活动受限 ▪ T3：肿瘤限于喉内伴有声带固定和/或侵犯声门旁间隙、和/
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声门区癌的局部扩展
▪ 一侧声带 → 前联合、对侧声带 → 声门下区
▪ 晚期病变 → 甲状软骨、颈部、甲状腺
▪ 声带活动障碍原因：甲杓肌及环杓关节受 侵
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声门下区癌的局部扩展
▪ 少见，就诊时多为晚期病变，常累及声带、 气管、甲状腺
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跨声门癌的局部扩展
▪ 原发于喉室粘膜 ▪ 多发生于一侧喉室 ▪ 肿瘤位置深在和隐蔽，体积不大 ▪ 喉镜检查仅见室带向上膨隆，但表面光滑 ▪ 常有声门旁间隙侵犯，容易破坏甲状软骨
远处转移在10%以下 ▪ 声门区癌和声门上区癌之比为3:1 ▪ 危险因素：吸烟 (危险度为非吸烟者3-18倍）
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解剖
▪ 位置：上界—C4/C5 下界－C6下缘 （女性略高于男性）
▪ 界线：上界－会厌舌面、会厌尖、两侧杓会厌 皱襞、两侧杓状软骨区
下界－环状软骨下缘 前界－甲状舌骨膜、甲状软骨、环甲膜、
或轻度甲状软骨破坏（如内皮层）
▪ T4a：肿瘤侵犯穿透甲状软骨和/或扩展到喉外组织（如：
气管、颈部软组织、舌根、甲状腺、食管。
▪ T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉、或侵犯纵隔结构 .
声门下型
▪ T1：肿瘤限于声门下区 ▪ T2：肿瘤扩展到声带，声带活动正常或受限 ▪ T3：肿瘤限于喉内，声带固定 ▪ T4a：肿瘤破坏环状软骨或甲状软骨和/或侵及喉外
声门区：几乎无淋巴系统 声门上区：淋巴组织丰富、淋巴管粗大 声门下区：淋巴管较少、较细
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喉的正面观
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喉软骨、韧带和关节
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喉的分区
▪ 声门上区：
①喉上部：舌骨以上的会厌、 杓会厌皱襞 、杓状软骨
②喉下部：舌骨以下的会厌、 室带、喉室
▪ 声门区：
• 声带、前连合、后连合
▪ 声门下区：
• 声带下缘以下至环状软骨下 缘以上的区域
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声门上型
▪ T1： 肿瘤限于声门上区的一个亚区，声带活动正常 ▪ T2： 肿瘤侵犯声门上区一个以上邻近亚区的粘膜或侵及声
带或声门上区以外区域（如：舌根部、会厌谷及梨状窝内侧 壁的粘膜），喉没有固定
▪ T3： 肿瘤限于喉内，伴声带固定和/或侵及下列任何结构：
环后区、会厌前组织、声门旁间隙和/或轻度甲状软骨破坏 （如内皮层）
▪ N3： 转移淋巴结最大直径 ＞ 6cm
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远处转移
▪ M0： 无远处转移 ▪ M1： 有远处转移
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0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
Ⅳ期A
Ⅳ期B
Ⅳ期C
临床分期
Tis
N0
M0
T1
N0
M0
T2
N0
M0
T3
N0
M0
T1,T2,T3
N1
M0
T4a
N0，N1
M0
T1,T2,T3,T4a
N2
M0
T4b 任何T
任何N
M0
▪ 声门区
• T1: 0%，T2: 2%，T3－T4: 20～30％ • 前联合→声门下区前份→气管前LN ( VI )
▪ 声门下区：10～20％（IV、VI 区LN↑）
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血道转移
▪ 转移率： 1～4％（本院8.6%） 尸解报告达30％
▪ 部位：肺→肝→骨→皮肤
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诊断
1. 临床检查：喉外形、摩擦音、颈淋巴结 2. 喉镜检查：间接喉镜、纤维/电子喉镜 3. X线检查：食管吞钡检查 4. CT/MRI/PET检查 5. 组织病理学检查：脱落细胞学检查
环状软骨弓 后界－杓间区、环状软骨板 外界－两侧会厌软骨外缘、杓会厌皱襞、
甲状软骨、梨状窝内壁
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解剖
▪ 软骨：不成对：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨 成 对： 杓状软骨、小角软骨、楔状软骨
▪ 血供：喉上动脉、喉下动脉 ▪ 神经：迷走N → 喉上神经 → 喉内感觉、环甲肌
喉返N → 喉内各肌肉 ▪ 淋巴引流：
喉癌放射治疗
Radiation Therapy of Laryngeal Carcinoma
中山大学肿瘤防治中心 放射治疗科 吴少雄
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喉癌流行病学特点
▪ 发病率: 1 .8~2.0/10万, 占全身肿瘤1~2%,占 头颈肿瘤3~8%(居第2位)
▪ 男性多见，男:女＝10 ∶ 1 ▪ 以50～69岁最多 ▪ 就诊时约2/3为局部病变，1/3为区域扩散，
N3
M0
任何T
任何N
M1
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早期声门型喉癌CT
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局部晚期声门型喉癌CT