ａｎｄｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｌｏｎｇ－－ｔｅｒｍ
Ｌｌｔｃｏｍｅ［Ｊ］。Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１ ９９９，１００
（１８）：１ ８７２—１８７８ ［２］Ｚａｈｎ Ｒ，Ｈａｒｅｍ ＣＷ．Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｔａｒｇｅｔ ｖｅｓｓｅｌ ｒｅ ｖ日ｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖｅｎｔ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｒｏｌｉｍｕｓ－－ｅｌｕｔｉｎｇ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｔｅｎｔ．Ａｍｅｒｉ ｃａｎｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，２００５，８５（１１）：１ ３０２—１
冠心病是目前威胁人类身体健康的主要疾病之一．死亡率高。ＰＣＩ技术是目前
尿酸的生成，增加血尿酸的排泄，降低血尿酸水平可减少支架内再狭窄的发生。 参考文献 ｒ１］Ｍｅｈｒａｎ
Ｒ．Ｄａｎｇａｓ
有效治疗冠心病降低其死亡率的手段之一，ＰＣＩ技术通过３０余年的发展有了很大的
进步。但是ＰＣＩ术后发生ＩＳＲ的发生率仍较高在１０％一叫左右．严重影响疗效．给患
得临床推广。
【关键词】黄连素；二甲双胍；２型糖尿病ｌ姨岛素抵抗；临床疗效
２型糖尿病是我国一种常见的疾病，是一种对患者危害性非常高的疾病．其主要 如下。
的特征是慢性血葡萄糖水平增高，在临床医学中很难治愈［１Ｉ。胰岛素抵抗是因为各 种因素导致胰岛素促使葡萄糖摄取以及利用的效率比较低，机体代偿性分泌过多胰 岛素产生高胰岛索血症，从而维持血糖的稳定性。２型糖尿病胰岛素抵抗患者中，优 化胰岛索抵抗是最佳的治疗方式。为了更好的提高２型糖尿病胰岛素抵抗患者的临 床疗效．以我院患者作为研究对象．分析黄连索联合二甲双胍的治疗效果，现报道
衰１两组患者血糖指标对比（ｉ士ｓ
组别 空腹血糖 （ｒｅｒａＮ／Ｌ） 餐后两小 时血糖 （ｍｍｏｌ／Ｌ）
６．４±２ ３９
常规组使用二甲双胍（上海施贵宝生产）进行治疗，每天服用２次，总共１７００ｍｇ， 在早晚餐之后口服，总共服用三个月。 实验组患者在常规组基础上联合黄连索（南京第二制药厂生产）进行治疗，每天 三次，每次０．ｓｇ，连续服用三个月。 １．３评价标准 对比两组患者血糖指标。主要为空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白指
为穿刺操作破坏了血管的完整性．因此穿刺点渗血是非常常见的现象．置管术后穿刺 点渗血易导致局部感染。长时闻反复渗血会给患者带来心理负担．频繁更换贴膜又增
加护理工作量［“。本研究通过静脉输液专科护士团队遵循循证理念进行循证更新，
情、过敏史、血常规、静脉治疗方案、药物性质等，并告知患者及家属风险。 １．２．２．３采用超声引导结合改良塞丁格技术进行肘上穿刺， １．ｚ．２．４明胶海绵压迫止血穿刺成功后，穿刺点用无菌纱块压迫２～ｊ分钟至渗 血停止后，将ｌ块明胶海绵对折后覆盖于穿刺点，贴膜固定．将自我牯缠绷带（宽８ ｃｍ）缠绕于肘关节２圈加压固定。 １．２ ２．５置管后每日评估观察穿刺点由专科护士对患者进行连续动态的观察和 护理．每日对导管留置的安全风险进行认真评估及记录．观察置管后出血量及其他并 发症，直到未发生渗血３天。并且进行心理干预，以减轻患者焦虑情绪。 １．２．２．６置管后的规范维护置管后２４小时进行第一次换药，存在渗血情况给予 藻酸盐敷料换药．如无出血可按常规进行维护。 １．２．２．７健康教育告知患者３天内减少穿刺侧肢体活动．置管期间避免提重物和 剧烈活动．提高患者的依从性及自我照护能力。 １．２．２．８经臂医生全程参与 经管医生每日评估患者血小板指标及病情．保障患
１资料与方法 ｌ。ｌ一般资料 选择我院２０１４年２月至２０１５年３月在我院进行治疗的２型糖尿病胰岛素抵抗 患者１８０例作为研究对象。将这１８０例患者随机数字法分为实验组与常规组．每组患 者９０例。实验组中，男性５５例，女性３５例．年龄平均（５６．２士２．９）岁．平均病程（３．７
作者简介：杜红萍，（１ ９７４．１）．女，汉，主管护师，研究方向：护理．曾化清．（１ ９７２ ８～），女，汉，主管护师，研究方向：护理。
Ｇ，Ａｂｉｚａｉｄ
ＡＳ，ｅｔ ａｌ
Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｐａｔｔｅｒｎｓ
ｏ
ｏｆ
ｍ—ｓｔｅｒｔｔ
ｒｅｓｔ—
者带来了巨大的经济和心理负担。ＩＳＲ现已成为心脏介入治疗的主要难题，成为多 数研究人员关注的焦点和热点。
冠状支架术后再狭窄是一个复杂的病理生理过程ｑ。－结果表明，高尿酸血症与
ｅｎ。ｓｉｓ：ｃｌａｓｓｉｆｉｅａｔｉｏｎ
【关键词】 集束化蕈略；静疗专科护士；血小板低下 ２结果

静脉化疗是血液系统恶性肿瘤治疗的重要手段之一。经外周穿刺中心静脉导管 （ＰＩＣＣ）为患者提供了一种安全、方便、有效的静脉给药途径，保护患者静脉，减少患 者反复穿刺痛苦：１＝。但在临床实践中，很多患者在发病时就存在血小板低下，发生 率较高且持续时间较长。我科静疗专科护士于２０１４年６月开始对血液科血小板低 下ＰＩＣＣ患者实施集束化护理策略．取得了较好的成效．报道如下。
３０８
ｔＯ
ＩＳＲ相关。是其危险因素之一。高尿酸血症与ＩＳＲ相关有多方面的机制。Ｆｒｅｅｄｍａｎ 等研究表明，当人体内的血尿酸增高时，尿酸可形成结晶盐，而尿酸盐结晶沉积于血 管的内膜，对血管内膜造成直接损伤，还可能通过影响冠脉支架术后支架内血管内膜 的修复过程．促进血／１、板的粘附和聚集，从而促使再狭窄的发生，因此，通过减少血
者安全。
制订血液科血小板低下患者集束化策略，并作为指南运用于临床实践，保证化疗顺利 完成。本研究组织静疗专科护士及医师团队进行循证筛选，通过对血小板低下患者 实施集柬化护理，使得ＰＩＣＣ置管出血并发症明显下降。在实施过程中，我们把上述 措施进行整合并贯彻到整个ＰＩＣＣ置臂的全过程。通过有效的培训和实施，结果是 观察组患者发生渗血情况比集束化组少。另分析观察组发生渗血的原因为患者血小 板低下，破皮操作不当，也会在２４小时内发生严重渗血，但继续通过精心的集束化护 理，渗血情况可以得到很快控制。如何减少置管２４小时内渗血，也将作为我们今后 持续改进方向。综上所述，针对血液科血小板低下患者置入ＰＩＣ Ｃ导管，应用集柬护 理干预策略能够降低患者发生溶血相关并发症的机率，减少更换贴膜次数、降低护理 工作量、减少住院花费．建议临床进一步推广应用。
参考文献
１１］李全磊，颜美琼．张晓菊等．不同ＰＩＣＣ导管对并发症发生影响的系统评价［Ｊ：．中
华护理杂志，２０１３，４８（５）：３９０—３９５．
１．３观察指标［３］①渗血时间评定：０级：敷料有少许渗血．渗血时间＜２４小时． 属正常现象１１级：少量渗血。持续２—３天；２缀：渗盅持续４—５天・３级ｔ渗血时间 ≥６天．②敷贴渗血程度（透过３Ｍ敷贴观察穿刺点．纱布浸血）发生情况。轻度：浸 血面积ｌ ａｍ×１ ｃｍＩ中度：２ｃｒｎ×３ Ｃ１１１；重度：≥３ ｃｉｎ×３ ｃｍ。 １，４统计学方法所有赍料由研究者统一录人ＳＰＳＳｌ ３．０数据库进行分析．计数资 料采用Ｘ２检验。
ｌ资料与方法
表１两组患者ＰＩＣＣ置管后穿刺点渗血时间比较（例
１．１临床资料 选择我院血液科２０１３年６月至２０１５年６月２００例ＰＩＣＣ置管患者。纳入标 准：２ ７：①血小板计数＜２０×１０ ９／Ｌ；②患者意识清楚，具备正常的交流能力．能够完成 合作；③首次化疗前置管。排除标准：ＯＰＩＣＣ置管绝对禁忌症②凝血功能障碍。其 中男１０６例．女９４例；急性白血病１７０例，淋巴瘤１５例．多发性骨髓瘤５例，骨髓增 生异常综合征１０例；平均年龄４６．２岁；将符合纳入标准的患者．按时间先后顺序，将
供专业化护理，具体集束化策略方案如下：
１ ２ ２
Ｐ＜０ ３讨论
０５
ＰＩＣＣ作为一项安全、有效的置管技术在临床应用广泛，但血小板低下的患者因
１加强人员培训由科室专职的静疗专科护士进行置管和维护．并且对患者
进行连续动态的ｊ霓察。对参与研究的静疗护士及经营医生进行集中培∞Ｉｌ，做到每人 都熟悉掌握。
１．２．２．２置管前充分评估由静疗专科护士进行详细地评估．包括患者的年龄、病
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万方数据
士１．９）年ｌ常规组中，男性ｊ５例．女性３５例，年龄平均（５７．８士２．７）岁，平均病程（３．８
土１．７）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料无明显差异（Ｐ＞０．０５），具备可 比性。
１．２方法
实验组患者的空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白均显著优化常规组。多 组数据差异均显著．具备统计学意义（Ｐ＜０．０５），详情见表１。
２０１３年６月～２０１４年５月９０例设为对照组。将２０１４年６月～２０１５年６月１１０例设
Ｐ＜０．０５
墨！堕堡皇童！！堡垦曼筻亘墼堕壁垒矍堕ｉ型２
组别
僦数
渗血程度
为集束化组。所有病例使用巴德公司生产的三向瓣膜ＰＩＣＣ导管，两组患者的一般 情况比较差异无统计学意义．具有可比性。
ｌ
２方法
１．２．１对照组根据常规进行护理由科室静疗专科护士进行规范置管和维护，采 取超声引导结合改良塞丁格技术置管，置管后穿刺点用无菌纱块压迫２～５分钟至渗 血停止后常规使用自我粘缠绷带（宽８ ｃｍ）缠绕于肘关节２圈加压固定。 １．２．２集束化组制定集束化策略由科室静疗专科护士实施干预．根据查阅的文 献．组织静疗专科护士及医师团队进行循证筛选。制订出集束化护理方案为患者提
（１０）：７７．
黄连素联合二甲双胍治疗２型糖尿病胰岛素抵抗的临床研究
李金博
（长春中医药大学附属医院
【摘要】
１３００２１）
目的，分析黄连素联舍二甲双胍治疗２型糖尿病胰岛素抵抗的临床疗效。方法：选择我院２０１４年２月至２０１５年３月在我院进行治疗的２型糖尿病胰岛素抵 抗惠者１８０例作为研究对卑，将其按照随机敷宇法分为实验蛆与常规组（ｎ一９０例）。常规蛆使用二甲双胍进行治疗Ｉ宾验组患者在常规组基础上联舍黄连素进行治疗。对 比两组惠者血糖｛鲁标和姨岛素指标对比。结果：实验蛆惠者的空虚血糖、餐后两小时血糖、搪化血红蛋白均显著优化常规妞．多蛆数据差异均显著，具备统计学意叉（Ｐ＜０． ０５）・两组患者经过不同的药物治疗后，实验组怠者的空腹血基胰岛素和胰岛素敏感指敷均显著优于常规蛆，差异显著．具备统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：黄连素联合二甲 双胍治疗２型糖尿病胰岛素抵抗的临床疗效显著，能够极大程度的优化患者的血搪指标和胰岛素指标。黄连素联合二甲双胍是２型糖尿病胰岛素抵抗的理想治疗方式，值