第六章
经导管血管栓塞术
目录
第一节 器材
一、穿刺针 二、引流管 三、辅助器材
第二节 操作方法及注意事项
一、Seldinger法 二、非Seldinger法
第三节 临床应用
一、胆道梗阻 二、肾囊性病变 三、肝脓肿 四、腹腔和盆腔脓肿
第六章
经导管血管栓塞术
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
一、穿刺针
• • 双猪尾巴管。 一端放在肾孟上，另一端在膀胱内，作 为内引流让尿从肾盂通过内涵管进入膀 胱。
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
3. 肾盂引流管
– Amplatz输尿管内涵管 – Miller双蕈状输尿管
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
三、辅助器材
1. 导丝
– Cope Mandril导丝
•
•
– 患者准备
•
第二节 操作方法与注意事项
第六章
经导管血管栓塞术
一、Seldinger法
1. 术前准备
– 穿刺引流通道设计
• • 选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生理管 （如血管、胆管等）和邻近脏器。 为防止脓液经穿刺口向体内扩散，选择的引流管 道中应包含1cm以上的脓肿壁与脏器表面之间的正 常组织，还应使引流途径最短，两者兼顾。
第二节 操作方法与注意事项
第六章
经导管血管栓塞术
一、Seldinger法
2. 操作方法
– – – – – 在皮肤穿刺点局麻，局麻皮丘直径以5～10mm为宜，然后作皮下麻醉。 局麻深度达病变脏器的包膜。 作皮肤小切口2～4mm ，长度以略小于引流管外径为宜 ，方向与皮纹 平行 。 穿刺针经切口向预定的引流中心穿针达预定深度时，拔出针芯，经套 针抽吸。 套针进入引流区后，引入导丝，退出套针，在导丝引导下引入扩张管， 最后置入引流管，退出导丝。 经引流管冲洗脓腔吸尽脓液，造影证实引流管的侧孔段全部在引流区， 在体表缝扎或和固定引流管，接上引流袋。
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
2. 胆道引流管
– Mueller胆道引流管
• • 作为外引流 一直的塑料管，管端有螺旋状排列的侧 孔
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
2. 胆道引流管
– Ring胆道引流管
• • • 作为内一外流管。 7形管 。 折弯的远端放在十二指肠内，近端在总 胆管内。
第六章 经皮穿刺引流术
第六章
经导管血管栓塞术
学习目标：
• •
•
掌握经皮穿刺引流术常用操作方法与注意事项 熟悉肾囊性病变、肝脓肿、腹腔和盆腔脓肿的经 皮穿刺引流方法 了解经皮穿刺引流术常用器材
概述：
穿刺引流术常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔 积液、梗阻、颅内血肿的穿刺引流。在对抽出液进行 细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊断和指导用 药的同时，还可以经引流导管进行局部抗感染、引流 等治疗，达到减压、消炎与囊肿灭能等作用。
•
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
1. 囊腔引流管 – Kerlan-Ring唧筒引流管
• 头端有螺旋状排列的侧孔，尾部有二个 通道，直的为主通道，引流脓液，侧方 可引入一细管称真空导管，用作冲洗或 让气体进入以便脓液流出，另配一硬管 以推进引流管。 用于深部脓液粘稠的腔。
•
第一节 器材
• • 用于胆系，肾盂或脓腔 它由两部分组成，主要部分为钢丝，头 部为螺圈状软头，成弧形如衣架的一个 臂 这类导丝有利于推进导管
– Lunderquist导丝
•
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
三、辅助器材
2. 扩张管
– 扩张管的作用是对从皮肤穿刺点到病 变区的软组织通道进行预扩张，使引 流管容易进入引流区域。 – 临床选用的扩张管多用7～14F，其质 地硬韧，头端缩细，也可以用相应直 径的导管鞘芯来代替。 – 非血管性扩张器与血管性扩张器相同， 通过导丝为支撑作轴心扩张。
第六章
经导管血管栓塞术
三、辅助器材
3. 固定器械
– 用带孔胶布
• 将导管从中孔穿过，胶布粘在造瘘孔周 围，将导管盘在上面，再复另一带孔胶 布使之固定。 其唯一缺点是护理较困难。
•
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
第二节 操作方法与注意事项
第六章
经导管血管栓塞术
一、Seldinger法
常用Sildinger改良法将不带针芯的穿刺针 经皮穿刺脓肿浅侧壁，抽出引流液后经穿 刺针穿入少量稀释造影剂，再引入导丝， 退针后经导丝引入引流管。
第二节 操作方法与注意事项
第六章
经导管血管栓塞术
一、Seldinger法
1. 术前准备
– 设备及器材准备
• 经皮穿刺引流术须有超声、电视透视、CT、MR或 DSA等影像导向设备。 根据脓腔情况选择穿刺针具与引流管。 术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时 查凝血酶原时间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏 试验 。 医师仔细分析临床超声或CT等影像学资料，确定 最佳引流途径。
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
三、辅助器材
3. 固定器械
– 常用丝线将导管与皮肤缝合固定，在 短期内非常有效，但因缝线切割皮肤 或针眼感染而失去固定作用。 – Mol-nar固定盘
• • 是解决长期固定引流管的较好器械之一 它的缺点为盘下可能有分泌物潴留，不 容易清洗，须定期更换。
第一节 器材
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
2. 胆道引流管
– Cook-Cope攀状胆道引流管
• • 作为内一外流管。 远端有一细线，牵拉后使头端成袢状， 管的中部与远侧均有侧孔，中部侧孔在 阻塞段之上，远侧侧孔在阻塞段之下。
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
3. 肾盂引流管
– – – – 猪尾巴引流管 Cook-Cope攀状引流管 Hawkins多用途引流管 Amplatz输尿管内涵管
1. 经皮穿刺引流术中最常用的是带针芯的穿刺针， 即由外面的套针与内部的针芯组成。普通导管 （造影导管）
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
1. 囊腔引流管 – 直引流管
• 最简单的、外形如导管样的引流管
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
1. 囊腔引流管 – 猪尾巴引流管
• 为了防止引流管滑出， 将直引流管的头端卷成 猪尾状 在猪尾管的内侧设有侧 孔
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
1. 囊腔引流管
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
1. 囊腔引流管 – 蕈状引流管
• 导管头端附近有一蕈状膨大防止二、引流管
1. 囊腔引流管 – Hawkins多用途流动管
• • 可作脓腔、胆管与泌尿道引流用。 在管头有一细线通过附近侧孔进入管内， 从管尾引出，置管后牵拉细线可使导管 远端弯成S形可防止导管脱出。