（三）脑瘫的分类
1. 根据运动障碍的性质可分为： 痉挛型 不随意运动型（手足徐动型） 共济失调型 强直型 肌张力低下型 混合型
2. 根据肢体障碍部位分为： 四肢瘫 双瘫 截瘫 偏瘫 重复偏瘫 三肢瘫 单瘫
（四）脑瘫的临床表现
1. 痉挛型 此型在脑瘫患儿中最常见，占50%~60% 是大脑皮层损害的结果，呈锥体束受损体征 病因多为脑缺氧、缺血、出血、脑损伤等 临床表现为运动发育较同龄儿明显落后、异
（二）常见病因
出生前因素：基因异常、染色体异常、胎儿期的外 因导致脑形成异常、脑损伤 围生期因素：胎龄<32周、出生体重<2000g、胎龄 >42周、出生体重>4000g、异常产、产程过长
或 急产、臀位分娩、双胎或多胎、窒息、胎位异
常、 脐带过短、产伤等 出生后因素：新生儿期惊厥、新生儿呼吸窘迫综合 征、吸入性肺炎、败血症、缺血缺氧性脑病、
常姿势、肌张力增高、紧张甚至痉挛、僵硬、 强直，下肢检查可见折刀征、膝腱反射亢进
2.手足徐动型 此型脑瘫患儿占20％~25% 主要损伤部位为锥体外系或基底神经节 表现为难以用意志控制的全身性不自主运动
颜面肌肉、发音及构音器官均受累，因此常 伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍 病因主要为窒息、缺氧及新生儿黄疸
语言障碍的特点
脑瘫患儿约80%左右具有不同程度的语言障碍 主要是由于大脑损伤所致，大部分语言输入 系统与输出系统均有不同程度的障碍 脑损伤部位和程度不同，临床表现各不相同 小儿脑瘫的语言障碍特点主要表现有 构音障碍、语言发育迟缓迟滞和听觉障碍
构音障碍（articulation disorders） 由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异
（一）早期诊断
诊断标准 早期指征 脑瘫儿童语言障碍特点
诊断标准
我国小儿脑瘫会议（1988）制定的诊断标 准 1、婴儿期内出现中枢性瘫痪 2、可伴智力低下、惊厥、行为异常、感知觉
异常以及其他 3、需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正
常小儿一过运动发育落后
早期指征
妊娠期、分娩期及新生儿期存在脑瘫高危因素婴儿 小儿出生不久常少哭、少动、反应迟钝或激惹无力 或多哭、易激惹、易惊吓 喂养困难，常表现为吮吸无力 吞咽不协调，特别容易呛奶 运动发育落后，常伴有动作或姿势异常 正常的：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走
听觉障碍而导致的语言障碍 脑瘫儿童听觉障碍发生率很高，特别是既往有
核黄 疸病史的手足徐动型患儿，大多伴有高频障 碍型的 感音性耳聋，由于母亲在孕期受到风疹等病 毒感染 的结果，使小儿听神经在宫体内受到损伤， 出生后 出现特殊频率上的听力敏感性低下等听力问
其他 语言心理障碍
脑瘫患儿由于随意运动障碍，发音及用上肢 进行手 势表达等功能均有一定障碍，表达意愿能力 低下 随年龄增长，常出现自卑心理，不喜欢在人 前说话 尤其是在陌生人面前更容易表现消极的态度 内化性语言功能障碍
动，常伴有智力低下
5.肌张力低下型 临床以肌张力低下为显著特征 患儿肢体肌张力低下，关节活动度比正常
儿大，抬头无力，坐或站立困难
6.混合型 同时兼有上述两型以上的特点 两种或两种以上症状同时存在时，可能以
一种类型表现为主，也可以大致相同
（五）脑瘫的合并障碍
智力低下 语言障碍 听力障碍 感觉和认知异常 口面、牙功能障碍 其它
3.共济失调型 主要损伤部位为小脑 表现以平衡功能障碍为主的小脑症状
步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容 易跌倒 眼球震颤极为常见 指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难完成 肌张力低下 语言缺少抑扬声调，而且徐缓
4.强直型 症状类似痉挛型，但程度更重 全身肌张力增加，呈强直状，肢体僵直，运
动严重障碍，常伴有角弓反张状态 检查时可见铅管样或齿轮样抵抗 患儿可出现扭转痉挛或强直，肢体无随意运
造成 混合型：上下运动神经元损伤，如 肌萎缩侧索硬化症、脑干病变等
语言发育迟缓迟滞 患儿学话时，就表现出明显的语言缺陷，有
时只能发出一些单音，但不能组成词，也记 不住普通的词，他们的词汇十分贫乏，不能 用完整的句子去描述自己所要求的东西 容易情绪烦躁、爱哭，对学习语言兴趣差， 不愿学说话，但对语言的理解力正常
调 可有颤音，音量控制差 弛缓型：下运动神经元损伤 鼻音过重、音量低、吐字不清伴吞咽困难 病因主要有外伤、炎症、变性性疾病、循环障
运动过少型：椎体外系病变 构音肌群不自主运动和肌张力改变 构音肌群强直造成发音低平，单调 多见于帕金森氏综合症 运动过多型：椎体外系病变，如 舞蹈病，肝豆状核变性，手足徐动症脑瘫等 发音高低、长短、快慢不一 嗓音发哑紧张，言语缓慢，构音肌不自主运动
常使发声、发音、 共鸣、韵律异常 表现为发声困难，发音不准，咬字不清，
声响、音调及速率、节律等异常和鼻音过 重等言语听觉特征的改变 脑瘫儿童的构音障碍主要为运动性构音障 碍，分以下6种类型：
痉挛型：上运动神经元损伤 说话缓慢费力、字音不清、鼻音重，如为双侧
大 脑损伤，伴强哭强笑，吞咽困难 病因主要有外伤、中风、脑肿瘤、脑瘫等 运动失调型：小脑或脑干传导束病变 发音不清、含糊，语音语调差，声调高低不一， 间隔停顿不当，言语速度减慢。发音低平、单
（二）鉴别诊断
进行性肌营养不良 小儿麻痹 先天性肌迟缓 婴儿型脊髓性进行性肌萎缩症 遗传性痉挛性截瘫 共济失调毛细血管扩张症
进行性营养不良 肌肉处于一种进行性无力的状态 占瘫痪儿童的2.86%，多由遗传因素造成 3—5岁时出现早期症状：动作笨拙，迟缓，
章脑瘫儿童的言语障碍
概述 脑瘫的早期诊断及鉴别诊断 脑瘫儿童语言障碍的评定 脑简称脑瘫 指出生前至出生一个月内大脑发育过程中
各 种致病因素所导致的非进行性脑损伤综合
征 常伴有不同程度的智力、言语、听力、行为 和感知异常等障碍 在我国的发病率为千分之二