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有机磷农药中毒的急救和医疗护理培训课件
3/2/2021
有机磷农药中毒的急救和医疗护理
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中毒机制
主要是抑制胆碱酯酶的活性。有机 磷农药进入体内后与胆碱酯酶迅速结合 形成磷酰化胆碱酯酶,不能分解乙酰胆 碱,使乙酰胆碱积聚,引起胆碱能神经 先兴奋后抑制的一系列症状,严重者可 昏迷甚至呼吸衰竭而死亡。
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临床表现
❖ 急性中毒:主要为胆碱能危象,与毒 物种类、剂量和侵入途径密切相关。 经皮肤吸收中毒者,一般在接触2-6小 时发病,口服中毒在10分钟至2小时出 现症状,主要表现为M样、N样及中枢 神经症状。
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临床表现
❖ 毒蕈碱样症状:又称M样症状,是 副交感神经兴奋所致,类似毒蕈碱 作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分 泌增加。
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临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、 多汗,尚有流泪、流涕、流涎、腹泄、尿 频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。 可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气 促,严重者出现肺水肿。可用阿托品对抗。
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❖ 烟碱样症状:以称N样症状,乙酰胆碱 在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺 激,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹 肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉发生 强直性痉挛。
概述
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷 酸酯类化合物,多呈油状或结晶状,色 泽由淡黄色至棕色,稍有挥发性,有蒜 味。
在我国每年有5-7万余人中毒,有机 磷杀虫药中毒占50%以上,病死率平均 10%。
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毒物分类
我国生产的有机磷农药按毒性可分为4类: 1、剧毒类:甲拌磷、内吸磷、丙氟磷、对
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辅助检查
1、全血胆碱酯酶活力测定(CHE): 是诊断有机磷中毒的特异性实验指标, 对中毒程度轻重、疗效判断和预后估 计均极为重要。
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Hale Waihona Puke 以正常人CHE活力值为100%,急性有机 磷农药中毒时, CHE活力值:
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❖ 甚至发生肺水肿或突然死亡,这种 现象称为“反跳”。与残留在皮肤、 毛发和胃肠的有机磷农药重新吸收 或解毒药停用过早所致。
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❖ 中间型综合征:少数病例在急性症 状缓解后和迟发性神经病变发生前, 约在急性中毒后1-4天突然死亡, 称中间型综合征。
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❖ 使用性中毒:是在使用过程中,施药人 员喷洒杀虫药时,药液污染皮肤或衣服 后再由皮肤吸收,或吸入空气中杀虫药 所致。
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❖ 生活性中毒:在日常生活中,主要是由 于误服、自服、饮用被杀虫药污染的水 源或食入污染的食品致中毒。
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毒物的吸收、代谢
有磷农药主要经胃肠道、呼吸道、皮 肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各 脏器,其中以肝内浓度最高,其次为肾、 肺、脾等,肌肉和脑最少。
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主要在肝内代谢进行生物转化。一般 氧化后毒性增强,如对硫磷氧化后形成对 氧磷,对胆碱酯酶的抑制作用增强300倍; 分解产物毒性降低。排泄较快,吸收后612h血中浓度达高峰,24h内通过肾由尿排 泄,48h后完全排出。
轻度中毒:70%-50%
中度中毒:50%-30%
重度中毒:30%以下
2、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。
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急救原则
首先处理危及生命的情况, 保证呼吸道通畅,维持呼吸系 统和循环系统功能。
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急救原则
❖ 迅速清除毒物,防止毒物继续吸收。 1、立即使病人脱离中毒现场,脱去污染 衣物。用清水或肥皂水彻底清洗污染的皮 肤、毛发、指甲等。眼部污染时,可先用 2%碳酸氢钠液(敌百虫中毒禁用)冲洗, 再用生理盐水或清水彻底冲洗。
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病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、 全身紧束压迫感,而后发生肌力减退 和瘫痪,呼吸机麻痹引起周围性呼吸 衰竭。这类症状不能用阿托品对抗。
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❖ 中枢神经系统症状:中枢神经系统受乙 酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共 济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷 等表现。
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❖ 迟发性多发神经病:个别急性中毒病人 在重度中毒症状消失后2-3周可发生迟 发性神经损害,出现感觉运动型多发性 神经病变表现,主要累及肢体末端,且 可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。
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❖ 中毒后“反跳”:患者经急救后临 床症状好转,可在数日至1周后突然 急剧恶化,重新出现有机磷急性中 毒的症状。
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2、催吐:口服中毒且神志清楚能合作 者,可进让患者先吐,再饮水300500ml,然后自己用手指、压舌板等刺激 咽喉壁或舌根诱发呕吐,如此反复进行, 直到胃内容物完全吐出为止,也可用吐 根糖浆催吐。
硫磷。 2、高毒类:甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐
果、敌敌畏。 3、中度毒类:乐果、乙硫磷、敌百虫、倍
硫磷。 4、低毒类:马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷
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中毒途径
❖ 生产性:在生产和包装过程中,手套破 损或衣服、口罩污染;也可因生产设备 密闭不严,化学物跑、漏、滴,或在事 故抢修过程中,杀虫药污染皮肤、粘膜 或呼吸道所致。
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其发病机制与胆碱酯酶长期受抑制,影 响神经肌肉接头处突触后功能有关。死 亡前可先有颈、上肢和呼吸机麻痹,累 及脑神经者,出现眼睑下垂、眼外展障 碍和面瘫。
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❖ 局部损害:皮肤接触敌敌畏、敌百虫、 对硫磷可致过敏性皮炎,并可出现水 泡和剥脱性皮炎。滴入眼部可引起结 膜充血。