我单位有关领导审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计
监理单位审查意见 建设单位审查意见
承包单位 项目经理 日期
监理 日期
审批人： 日期
施工措施贯彻、学习签字单
单位：
学习时间：
年
月日
贯彻人：
贯彻、学习内容：
学习人员签字
施 工 组 织 设 计
（二） 单 位 工 程 质 量 施 工 自 评 资 料
分 部 分 项 工 程 质 量 评 定 表
分部工程施工报验申请表
单位工程名称：
日期：
现我方已完成
安装工程，经检验符合设计、规范
及质量要求，及请予以验收。
附件：

分部工程质量检验评定表
质量检查员： 施工单位： 技术负责人： 审查意见：
审查结论： 监理单位： 监理工程师： 日 期：
分部工程质量评定表
加 施工单位
单
监理单位 位
其它单位
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
年月日
年月 日
年 月日
技术交底记录
年月日
单位工程名称 分部工程名称 交底内容
分项工程名称
交底人：
接受人：
年月日
年月日
××煤矿××安装工程
施 工 组 织 设 计
施工单位： 编制人: 审核： 编制日期：
工程名称：
施工组织设计报审表
致：（监理单位） （建设单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了施工组织设计编制工作，并经
分项工程质量检验评定表
单位工程名称：
分部工程名称：
分项工程名称：
项
目
保1
证 项2
目3
质量情况
基
项目
本
项
目
项目
允1 许2 偏 差3 项 目4
5
质量情况 1234567891
0
等级
允许偏差（mm）
实测值(mm) 1 2 3 4 5 67 8
保证项目 检
查
基本项目
结
果
允许偏差项目
检查 项，合格 项，优良率 % 检查 项，合格 项，优良率 % 检查 项，合格 项，优良率 %
单位工程编号 实际开工日期 工程造价
开工前准备工作情况： 施工管理人员到位，施工作业人员已入场，相关机具设备及材料
已准备齐全，具备开工条件。 工程量及简要 内容
施工单位 设计单位
监理单位
建设单位
年月日 年月 日 年月日 年月 日
单项工程名称
工程复工报告
工程地点
单位工程名称
单位工程编号
工程暂停日期
要求复工日期
煤矿
安装单位工程
竣 工 资 料
（范 本）
建设单位： 设计单位： 监理单位： 施工单位：
年月
目录
质量管理资料
一、开工准备阶段技术文件 1、施工合同或协议书 2、施工单位证明文件 3、开工报告 4、图纸会审、技术交底 5、施工组织设计或施工技术措施
二、单位工程质量施工单位自评资料 1、分部分项工程质量评定表 1.1、机械安装分部工程质量评定表 1.2、瓦斯管路敷设分部工程质量评定表 1.3、电器安装分部工程质量评定表 2、分部工程质量评定汇总表 3、单位工程质量检查综合评定表 4、单位工程观感质量评定表
施工单位名称
工程造成价
工程暂停期间问题处理（施工单位） 按监理部《工程暂停令 号》
停工期间的问题施工单位已与建设单位协商解决。 现我单位人员已到位，相关机具设备及材料已准备齐全，特请求复工。
工程量：
施工单位
监理单位
建设单位
年月日
年月日
年月 日
开工令
KL 号
单项/单位 工程名称
致：（施工单位）
工程地点
分部工程质量评定汇总表
单位工程名称：
序号
分部工程名称
等级 性质
合格 优良
1
2
3
备注
合
计
优良率 %
评定
技术负责人：
核定
等级
工程负责人：
等级 核定人：
年月 日
注：性质是指该分部工程为主要分部工程或一般分部工程
单位工程质量保证资料
1、班组施工记录 2、隐蔽工程记录 3、原材料出厂合格证 3.1、电缆类的出厂合格证和质量证明书 3.2、防爆灯类的出厂合格证和质量证明书 3.3、闸阀类的出厂合格证和质量证明书 3.4、钢管类的出厂合格证和质量证明书 3.5、法兰类的出厂合格证和质量证明书 3.6、弯头类的出厂合格证和质量证明书 3.7、螺栓类的出厂合格证和质量证明书 3.8、油漆类的出厂合格证和质量证明书 3.9、角钢、圆钢类的出厂合格证 4、主要设备安全测试报告 5、工程定位测量记录 6、设备基础检查记录 7、基础垫铁布放情况记录 8、垫铁规格及安放情况记录 9、开箱检查及设备零件请点记录 10、主要设备的出厂合格证和生产许可证 11、主要设备的使用说明书 12、焊接检查记录 13、见证取样、送样记录
14、混凝土强度试验报告 15、管道压力试验记录 16、电器设备接地及相间电阻测试记录 17、电器设备试验、调试、试运转记录 18、系统试运转记录 19、单位工程质量保证资料检查核查表 20、工作联系单
三、单位工程竣工质量验收资料 1、单位工程竣工报告 2、单位工程验收记录 3、参加验收人员签名单 4、单位工程竣工验收书 5、竣工移交报告 6、设备移交清单 7、单位工程竣工移交证书 8、单位工程质量评估报告
评
项目经理：
定
等
总工程师：
级
质检员：
监理 意见
签名： 年月日
分部工程质量评定表
单位工程名称：
分部工程名称：
分部工程性质：
序号 分项工程名称
等级
合格
优良
性质
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
合
计
优良率 %
评定
技术负责人：
核定
核定人：
等级
工程负责人：
等级
年 月日
注：分部工程性质是指该分部工程为主要分部工程或一般分部工程
你方所报开工报告收悉，经审核符合有关规范、规定及我单位关于 开工前各项工作的要求。
现通知你方本工程从 年 月 日 时起准予开工。
希你方按设计规范、规定等有关要求认真组织施工，做好“三控制”。
监理单位 总监理工程师： 日期： 年 月 日
图纸会审记录
单位工程名称
工程编号
记 录 内 容
建设单位
参
设计单位
四、单位工程施工图、竣工图
（一） 开工准备阶段技术文件
施工合同或协议书
（说明：应附工程施工合同、工程招标中标通知书等复印 件）
施工单位证明文件
（说明：应附施工单位法人营业执照、法人身份证、组织 机构代码、税务登记证、安全生产许可证、项目经理证等
复印件）
工程名称
开工报告
工程地点
单位工程名称 计划日期 施工单位名称
单位工程名称：
分部工程名称：
分部工程性质：主要
序号
分项工程名称
等级 合格 优良
性质
备注
1
机体安装
2 垫铁、基础螺栓及二次灌浆
3
附属设备安装
4
循环水泵安装
5
试运转
6
7
8
9
10
合计
优良率 %
评定 等级
技术负责人： 工程负责人：
核定 核定人： 等级
年月日
注：分部工程性质是指分部工程为主要分部工程或一般分部工程