指南简介
发生VAP的基础危险因素有：慢性 阻塞性肺疾病、烧伤、神经外科疾 病、急性呼吸窘迫综合征、误吸综 合征、再次插管和接受麻痹性药物 或肠道营养治疗。
指南简介
VAP病人住ICU的时间平均延长4.3 天，死亡绝对危险增加５.８％（范 围０％～５０％）。因此，预防 VAP可以降低并发症率、死亡率和 卫生保健费用。
指南简介
该指南的制定依据是，在机械通气 成人的随机对照临床试验中接受检 验的干预措施。这些措施分为物理 性措施、体位性措施和药物性措施 三大类，共１３条。
指南简介
这些措施就下列内容接受了严格的 评估：临床试验的可靠性；干预措 施对VAP效应的幅度、精确度和同 质性；干预措施的安全性、可行性 和费用等。最新版指南主要考虑的 是在ICU治疗的机械通气的成年病人。 指南的服务目标人群主要是大学附 属医院和社区医院的ICU医师。
分级标准
1级：临床试验具备所有下列四项条件： 隐蔽式随机分组、盲法转归判定、意向 治疗分析、明确定义VAP。 2级:不符合上述条件任何之一。 3级：未严格随机分组者。
干预措施的评述
建议：毫无保留支持一项干预措施。 考虑：证据支持一项干预措施，但有关 其益处、害处或费用尚有很小的不肯定 之处。 不建议：有关干预措施的证据不充分或 有关其益处、害处或费用尚有很大的不 肯定之处。
俯卧位
1项2级临床试验证据：可能与vap发 生率下降有关。但是缺乏普遍实施 的可行性。 指南意见：不作任何建议
应激性溃疡的预防用药
在发生具临床意义出血的危险极低的病人中(例 如，没有凝血疾病的自主呼吸者)，最低程度降 低VAP危险的最佳选择是避免应激性溃疡的预 防用药。在高危病人中(需要机械通气48小时者 或有凝血疾病者)，必须对出血危险与VAP危险 进行权衡。 根据2项2级临床试验的证据，得出的结论是： 与安慰剂相比，使用硫糖铝不影响VAP的发生 率。 指南意见：在有应激性溃疡出血高危因素的病 人中，建议不要使用硫糖铝来降低VAP危险。
预防使用抗生素
根据10项荟萃分析的证据，得出的结论是： 局部使用抗生素(鼻内或口服)或静脉滴注 加局部使用抗生素进行选择性肠道脱污染 与VAP发生率下降相关。选择性肠道脱污 染的费用—效应比的幅度尚不清楚。在消 化道或气管中局部使用抗生素而引起出现 耐药菌的远期危险尚不清楚，这种措施可 能有害。另外，只有静脉滴注联合局部使 用抗生素才与死亡率下降相关。
预防呼吸机相关肺炎的最新指南
指南简介
由加拿大危重病学会和加拿大危重 病临床试验组联合组成的一个专家 委员会，最近制定了一项以循征医 学为依据的预防呼吸机相关肺炎 （VAP）指南，该指南最近发表在 Ann Intern Med(2004，141：305)上。
指南简介
在ICU危重病人中，总感染率达40－ 60％。呼吸道感染占其中30～60％。 ICU获得性肺炎的发生率为15～65％。
指南简介
由加拿大危重病学会和加拿大危重病临 床试验组联合制定的最新指南，通过全 面检索MEDLINE、EMBASE和 COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS数据库中2003 年４月１日前的资料，提供了有高质量 证据支持的建议，对以前的临床指南进 行了更新和完善。
采用自动翻身床治疗
根据7项2级和1项3级临床试验的证 据，得出的结论是：使用自动翻身 床与VAP发生率下降相关。但是， 使用自动翻身床的可行性和费用问 题可能成为实施这种措施的障碍 指南意见：建议临床医师考虑使用 自动翻身床。
半卧位
根据1项2级临床试验的证据，得出 的结论是：与水平面成45度的半卧 位与VAP发生率下降相关。半卧位 可能对一些病人不安全，但为一种 低费用的可行措施。 指南意见：建议没有禁忌证的病人 采用目标为45度的半卧位。
气道湿化
根据7项2级临床试验，得出的结论是： 与加热湿化器相比，温湿交换器可能与 VAP发生率略有下降相关。最近有几项 研究评估了新型温湿交换器，并没有证 实有关使用温湿交换器引起气管插管阻 塞的担忧。费用方面的考虑倾向于使用 温湿交换器。 指南意见：在没有禁忌证(如咯血或需要 大的分钟通气量)的病人中，建议使用温 湿交换器。
系统查找上颔窦炎
根据1项随机、对照临床试验得出结 论：在经鼻途径进行气管插管的病 人中，系统查找上颌窦炎可以降低 VAP的发生率，但在经口途径进行 气管插管的病人中，没有支持系统 查找上颌窦炎的证据。 指南意见：证据不足，不做任何建 议。
呼吸机通气管道的更换频率
根据1项2级临床试验，得出的结论是： 呼吸机通气管道的更换频率不影响VAP 的发生率。较少更换呼吸机通气管道并 不与害处相关，而较多更换呼吸机通气 管道与费用增加相关。 指南意见：建议每例病人都使用新的通 气管道；如果管道被污染，则也要进行 更换；但不要定期更换通气管道。
俯卧位
根据1项2级临床试验的证据，得出 的结论是：使用俯卧位可能与VAP 发生率下降相关。但是，有关这项 临床试验的方法学存在问题，并且 缺乏普及应用这种措施的可行性， 这种情况妨碍了这种措施的广泛使 用。 指南意见：不做任何建议。
声据，得出 的结论是：声门下分泌物引流与 VAP(尤其是早发型VAP)发生率的下 降相关。 指南意见：建议临床医师应考虑进 行声门下分泌物引流。
预防使用抗生素
指南意见：建议不要单纯局部使用 抗生素。由于有关抗生素耐药和费 用效益的资料不足，我们不建议使 用静脉使厨和局部使用抗生素进行 选择性肠道脱污染。由于缺乏证据， 对于单纯静脉使用抗生素，不做任 何建议。
谢谢
指南
气管插管途径
根据1项2级临床试验的直接证据，得出 的结论是：经口气管插管的VAP发生率 低于经鼻气管插管。此外，这项试验和 另外4项2级试验已经发现，经口气管插 管与鼻窦炎发生率下降相关，以及没有 发生鼻窦炎的病人VAP发生率较低。 指南意见：在需要气管插管时，建议采 用经口途径的气管插管。
湿化器更换频率
根据3项2级临床试验的证据，得出 的结论是：较少更换温湿交换器可 能与VAP发生率略有下降相关。降 低湿化器更换频率可被视为是降低 费用的一项措施。 指南意见：建议每周一次更换温湿 交换器。
气管吸痰器
根据2项2级和2项3级临床试验的证据， 得出的结论是：吸痰器类型(开放式或封 闭式)对VAP发生率没有影响。 根据1项2级临床试验的证据，得出的结 论是：每天一次定期更换和不定期更换 封闭式吸痰器对VAP发生率没有影响。 费用方面考虑倾向于使用封闭式吸痰器， 并只在有临床指征时更换。 指南意见：建议使用封闭式气管吸痰
胸部理疗
根据1项3级临床试验的证据，得出 的结论是：胸部理疗可能与VAP发 生率下降相关。但是，这项3级临床 试验的方法学存在缺陷，并且缺乏 普及使用该措施的可行性，这种情 况妨碍了这项措施的广泛应用 指南意见：不做任何建议。
气管切开时间
根据1项2级和2项3级临床试验的证 据，得出的结论是：在早期气管切 开与晚期气管切开之间，VAP的发 生率没有显著差异。但是，方法学 方面存在的严重缺陷影响了这些临 床试验的可靠性。 指南意见：证据不足，不做任何建 议。