“你好,我是,你的床位医生,现在来帮你做下体检”凡是触诊，均需要暖手；凡是听诊，均需要暖听诊器。

“谢谢您的配合”[心脏]望：蹲下看“心前区①无隆起，②无凹陷。

③心尖搏动在第五肋间,左锁骨中线内侧1cm,范围在2cm 左右。

无异常搏动。

”触：①心尖位置（2指）②全心脏触诊一下（全手），两步法触心尖（即二尖瓣区）"在心前区无震颤，无心包摩擦感，无抬举性搏动。

“依次触二尖瓣区，肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间），主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间），主动脉第二听诊区（胸骨左缘第3肋间），三尖瓣区（胸骨下端左缘）”五个瓣膜区均未及震颤和心包摩擦感“叩：左界——自心尖搏动外2cm 开始向内叩，叩到实音界，逐肋往上叩，叩至第二肋；右界——自锁骨中线第二肋逐个往下叩，叩到肝浊音界，约第五肋，从上面一肋往内扣，口到实音界，逐肋往上叩，叩至第二肋。

！！问老师要笔和尺！！“心脏浊音界正常，未扩大”听：依次听二尖瓣区，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区。

最后回到二尖瓣区听满一分钟。

“心率是76 次/分。

心律齐。

第一、第二心音性质、强弱无改变，未听到心音分裂。

无额外心音。

各瓣膜区无杂音。

无心包摩擦音。

”[胸廓和肺]*只要求做前面或者后面的话，就按照下面的内容完成。

如要求全部的话，重叠的部分可适当去除。

前：望：①“胸廓对称，无局部隆起或塌陷。

无色素沉着，无疤痕，无瘀点瘀斑。

无静脉曲张。

”②然后手比一下“前后径比左右径为1：，无鸡胸，无漏斗胸。

”③蹲下看，看满15秒“被检查者以腹式呼吸为主，呼吸频率为16 次/分，节律齐”。

触：①触气管：三指法“气管居中”②提捏上胸皮肤疏松部位，按一下“无皮下捻发感”③压痛，左右交叉，“痛不痛”④触觉语颤，左右交替“请说三三三，触觉语颤正常”。

⑤胸廓活动度：先上胸后下胸，呼气末手指并拢“胸廓活动度正常”⑥胸膜摩擦感，腋前线4、5肋间“请做深呼吸，无胸膜摩擦感”。

叩：①直接叩诊，自上而下。

用指腹，左右交替。

间接叩诊，自第二肋开始，每一肋左二下右二下，2-6肋间，依次叩到两侧浊音界“间接叩诊和直接叩诊叩得全肺呈清音”。

②叩肺下界，自两侧锁骨中线（过乳头）第二肋往下叩，叩至浊音界“肺下界在锁骨中线第6 肋间”。

（左边变音一次，右边变音两次）听：①自第二肋逐肋往下听，对称听，每次听满一个呼吸相，听满整个肺野。

听完后“两肺呼吸音庆，未闻及异常呼吸音和干湿罗音”。

②语音共振：请说一一一“语音共振正常”。

③胸膜摩擦音，’请做深呼吸‘“未听到胸膜摩擦音”。

后：“请环胸低头”望：①“胸廓对称，无局部隆起或塌陷。

脊柱无侧弯。

无色素沉着，无疤痕，无瘀点瘀斑。

无静脉曲张。

”脊柱居中②然后手比一下“前后径比左右径为1：，无鸡胸，无漏斗胸。

”③蹲下看，看满半分钟“被检查者以腹式呼吸为主，呼吸频率为16 次/分，节律齐”。

触：①触觉语颤，注意手势——仅在肩胛间区，不是全掌去触“请说三三三，触觉语颤正常”。

②胸膜摩擦感，“请做深呼吸，无胸膜摩擦感”。

③“无皮下捻发感”。

压痛叩：①直接叩诊，自上而下。

间接叩诊，肩胛间区竖板指，共叩四个；肩胛下开始横板指，沿肋间隙方向，每一肋左二右二，逐个叩，叩至浊音。

“全肺间接叩诊直接叩诊呈清音”。

②叩肺下界，活动一手，找到肩胛下角，平对第七肋，沿肩胛线，往下叩，叩至浊音界“肺下界在肩胛线第10 肋间隙上”。

③“请深吸气屏住”扣下界，“恢复平静呼吸”（2个左右，手回到正常呼吸肺下界），“请深呼气屏住”扣下界。

手指比一下，毛估估，“肺下界活动度约7cm”听：①对称听“听到正常呼吸音，未听到异常呼吸音和附加音”。

听1分钟，呼吸频率16次每分钟，节律齐②语音共振’请说一一一‘“语音共振正常”。

③胸膜摩擦音’请做深呼吸‘“未听到胸膜摩擦音”。

问需不需要肾区叩痛和甲状腺触诊[腹部]“小便排空了吗”“请屈髋屈膝”，在检查前应排空膀胱。

“腹部的检查顺序是望、听、叩、触”。

望：①“被检查者腹部形状正常，对称，平坦，无膨隆无凹陷。

无胃肠型，无蠕动波。

无皮疹，无色素沉着，无瘀点瘀斑，无静脉曲张。

脐部正常，无特殊分泌物。

”①蹲下看15 秒“以腹式呼吸为主，呼吸频率是16 次/分，节律齐”。

听：①肠鸣音，脐周，一分钟“肠鸣音是4 次/分”。

②血管杂音，腹主动脉区（剑突下）、肾动脉区（剑突下两旁，注意两边都听）、髂动脉区（平脐，两侧）、股动脉区（腹股沟左右，两侧）“未听到血管杂音”③振水音（判断幽门梗阻）：听诊器放在剑突下，3个手指冲击胃“振水音阴性”叩：①全腹九区叩诊，逆时针“全腹呈鼓音”②叩肝上下界，保持同一呼吸相，从右锁骨中线第二肋往下叩，叩至浊音界“肝上界在第五肋间隙”，右锁骨中线平脐处往上叩，叩至浊音界“肝下界在第七肋间隙”“肝浊音界正常”。

③肝脾叩击痛，握拳扣另一手’痛不痛‘“肝脾无叩击痛”④移动性浊音：自脐往一侧叩，直至变为浊音，固定板指’请翻身‘再往回叩，叩至浊音界，再翻身，扣几下“无移动性浊音”。

⑤液波震颤：让患者的手放在腹部中间，一只手振，另一只手感受，换手重复“无液波震颤”触：①浅触诊（1cm）（整只手放在腹部）深触诊（2-3cm）（可双手）‘痛不痛’。

“全腹软，无肌紧张，未触及包块。

”②肝脏触诊，沿锁骨中线、正中线，在呼气时从脐下往上触，‘请深呼吸’“在肋缘下未触及肝下缘”。

③脾脏触诊，双手法，从脐部往左肋缘触，‘请深呼吸’“未触及脾脏”。

（肝脾触诊，是呼气时腹壁下陷前提前下压，吸气时腹壁抬起后手指上抬）。

④肾脏触诊，双手法，‘请深呼吸’，吸气时两手去夹触肾脏“未触及肾脏”。

⑤murphy 征，‘请深吸气，痛不痛’“murphy 征阴性”。

⑥肾和输尿管压痛点‘痛不痛’“季肋点（第10肋骨前端，右侧位置稍低），上输尿管点（在腹直肌外缘平脐处），中输尿管点无压痛（为髂前上棘连线与腹直肌外缘的交点）”。

⑦麦氏点压痛反跳痛。

“麦氏点无压痛、反跳痛”⑧肝颈静脉反流征：属患者卧床，头垫高枕，张口呼吸，避免Valsalva憋气动作，检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。

⑨‘请坐起来’。

肋脊点（肋弓和脊柱交点）、肋腰点（肋弓和腰大肌交点）压痛‘痛不痛’⑩“肋脊点、肋腰点无压痛”。

肾区叩击痛‘痛不痛’“无肾区叩击痛”。

2??一般项目5’：您好，我是您的主治医生，请问您叫什么名字性别几岁了住在哪里（儿科的话问小朋友的姓名，年龄，新生儿记录天数，婴儿记录月数，1岁以上记录几岁几个月）2??现病史：50’病 时何地何种情况突然发生的还是逐渐发生的 （三多一少，并发症：眼病，肾病，酮症酸中毒） 顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦 了多少斤多少 有没有高糖饮食 有没有经常运动或者体力活动 的症状有无加重 西怎么样 有没有皮肤瘙痒呼气中有没有烂苹果味全身代谢紊乱（有无体力减退，心悸气促，食欲减退，恶心呕吐腹胀，尿频尿急尿痛） 难有无腹痛腹泻恶心呕吐有无头晕心悸 有没有胰腺，肝脏方面的疾病有没有服用过皮质激素类的药物 有没有情绪紧张应激 有没有月经紊乱过吗去了的话做了什么检查诊断结果是什么吃了什么药怎么样大小便还正常吗睡眠好不好体重有没有改变 心绞痛 您有什么不舒服何时何地何种情况突然发生的还是逐渐发生的 （发作性胸痛，有缓解） 发作性胸痛在什么部位是什么样的痛持续多长时间 胸痛之前有没有什么特殊的事（体力劳动，情绪波动） 胸痛的发展是怎么样的，有缓解吗怎么缓解发作的频率 除了胸痛之外有没有其它症状（心悸，焦虑，皮肤冷，出汗） 有没有头晕，腹痛，呕吐，咳嗽，咳痰，呼吸困难 您有去医院看过吗去了的话做了什么检查诊断结果是什么吃了什么药自发病以来，您食欲怎么样大小便还正常吗睡眠好不好体重有没有改变阑尾炎 您有什么不舒服何时何地何种情况突然发生的还是逐渐发生的 （转移性右下腹痛）右下腹痛开始在哪里，有转移吗转移过程大概有多久腹痛是持续性的还是间断性的是什么样的痛有多痛 有没有饭后运动有没有过肠道蛔虫感染有没有粪石还是结石腹痛是持续性的还是间断性的有缓解吗怎么缓解 有没有恶心呕吐，腹胀，厌食 有没有发热体温最高到多少有感觉心跳的快吗以前有没有消化道溃疡史有没有停经史有无血尿绞痛结石史 您有去医院看过吗去了的话做了什么检查诊断结果是什么吃了什么药自发病以来，您食欲怎么样大小便还正常吗睡眠好不好体重有没有改变胆囊炎 您有什么不舒服何时何地何腹痛的部位在哪有没有放射到右肩腹痛发作前在干什么有没有腹痛持续时间多久了中间有有无恶心呕吐有无发热体温有无右下腹等其他部位疼痛有无腹您有去医院看过吗去自发病以来，您食欲怎么样大种情况突然发生的还是逐渐发生的（右上腹痛）背是什么样的痛绞痛还是胀痛有多痛进食油腻脂肪还是在睡觉有没有胆囊结石缓解吗怎么缓解最高多少有无皮肤瘙痒有没有人说你眼球发黄胀，肛门停止排便排气有无消化道溃疡史有无停经史有无血尿了的话做了什么检查诊断结果是什么吃了什么药小便还正常吗睡眠好不好体重有没有改变疾病名称起病5’主要症状特点10’病因与诱因10’病情发展演变10’伴随症状5’排除、鉴别诊治经过5’一般情况5’肠梗阻您有什么不舒服何时何地何种情况突然发生的还是逐渐发生的（痛吐胀闭）腹痛是什么样的有多痛，是持续的还是阵发的持续多久了在什么部位呕出来的东西是什么样的从什么时间开始呕吐的，呕吐的频率腹胀是什么时候开始的一直持续吗什么时候开始没有排便排气的如果有排便，粪便是什么颜色的近几年有没有做过手术有没有感染过蛔虫有没有肠道肿瘤有没有疝有没有长期便秘有没有胆道结石最近有没有得过急性肠炎或者中毒腹痛持续了多久有没有过缓解缓解的间期一般多久，有没有逐渐缩短腹痛有没有感觉明显加重或者变成持续性呕吐频繁吗腹胀有加重吗痛吐胀闭食欲下降有无发热体温最高多少有无腹泻腹痛有没有转移有无右下腹等其他部位疼痛有无消化道溃疡史有无停经史有无血尿您有去医院看过吗去了的话做了什么检查诊断结果是什么吃了什么药自发病以来，您食欲怎么样大小便还正常吗睡眠好不好体重有没有改变异位妊娠您有什么不舒服何时何地何种情况突然发生的还是逐渐发生的突发腹痛，阴道流血，停经停经了吗停经多长时间阴道不规则出血是什么时候量多少什么颜色是什么样的腹痛从什么时候开始突发的还是逐渐发生的在哪里单侧还您有没有过慢性输卵管炎采取什么方式避孕有没有进行过辅助生殖技术腹痛是持续性的吗持续多久有没有加重或者缓解加重或缓解的因素是什么有没有出现面色苍白，四肢冷，脉搏有没有发热体温最高多少有没有出现面色苍白，四肢冷，脉搏快的感觉有没有恶心呕吐腹胀腹泻腹痛有无转移有无卵巢囊肿病史有无子宫内膜异位症病史有没有过不洁性生活史您有去医院看过吗去了的话做了什么检查诊断结果是什么吃了什么药自发病以来，您食欲怎么样大小便还正常吗睡眠好不好体重有没有改变候，月经量怎么样，什么颜色，平时有无痛经，有无白带增多，如果是更年期女性，问现在还有月经没，什么时候没的。