查询原因
数目
查询原因
数目
查询原因
数目
贷款审批
贷款审批
贷款审批
信用卡审批
信用卡审批
信用卡审批
贷后管理
贷后管理
贷后管理
担保资格审查
担保资格审查
担保资格审查
特约商户
特约商户
特约商户
个人查询
个人查询
个人查询
合计
合计
合计
（五）特色产品需求信息
业务特征：
（视特定产品需补充的信息进行显示）
二、借款人经营情况及偿债能力分析
种类
币种
借据金额
借据余额
放款日期
到期日期
贷款形式
担保
展期
关注类
授信机构
种类
币种
借据金额
借据余额
放款日期
到期日期
贷款形式
担保
展期
其中：
贷款企业未结清3年以内中短期贷款余额
贷款企业未结清3年以上长期贷款余额
贷款企业在我行的贷款余额
贷款企业非银行借贷余额
（6）查询记录
最近1个月内的查询机构数
最近一个月内的查询次数
是否集团企业
□是□否
在xx银行开立结算账户时间是否低于1年：
账户类型
□基本户□一般户
是否在我行代发工资
□未办理代发工资业务□办理代发工资业务但无实际代发工资行为□实际进行代发工资
（二）企业高管基本信息（如有）
姓名
出生日期
学历
职务
（三）实际控制人及配偶基本信息
实际控制人姓名
实际控制人类型
实际控制人证件类型
最近2年内的查询次数
查询原因
数目
查询原因
数目
查询原因
数目
贷款审批
贷款审批
贷款审批
信用卡审批
信用卡审批
信用卡审批
贷后管理
贷后管理
贷后管理
担保资格审查
担保资格审查
担保资格审查
特约商户
特约商户
特约商户
个人查询
个人查询
个人查询
合计
合计
合计
2.实际控制人征信信息
实际控制人姓名：
（1）信用提示
个人住房贷款笔数
个人商用房（包括商住两用）贷款笔数
数目
查询原因
数目
查询原因
数目
贷款审批
贷款审批
贷款审批
信用卡审批
信用卡审批
信用卡审批
贷后管理
贷后管理
贷后管理
担保资格审查
担保资格审查
担保资格审查
特约商户
特约商户
特约商户
个人查询
个人查询
个人查询
合计
合计
合计
3.实际控制人配偶征信信息
实际控制人配偶姓名：
（1）信用提示
个人住房贷款笔数
个人商用房（包括商住两用）贷款笔数
（6）个人住房公积金贷款信息
（7）个人商用房贷款信息
（8）个人汽车贷款信息
其中：
实际控制人配偶未结清3年以内中短期贷款余额
实际控制人配偶未结清3年以上长期贷款余额
实际控制人配偶在我行的个人经营性贷款余额
实际控制人配偶非银行借贷余额
（9）查询记录
最近1个月内的查询机构数
最近一个月内的查询次数
最近2年内的查询次数
（2）未结清信贷信息概要
正常类汇总
关注类汇总
不良/违约类汇总
合计
笔数
余额
笔数
余额
笔数
余额
笔数
余额
贷款
类贷款
贸易融资
保理
票据贴现
银行承兑汇票
信用证
保函
合计
（3）负债变化历史（近三年季度末负债情况，以下时间点为示例，以征信系统显示为准）
2013-09
2013-12
2014-03
2014-06
全部负债余额
（3）未销户贷记卡信息汇总
发卡法人机构数
发卡机构数
账户数
授信总额
单家行最高授信额
单价行最低授信额
已用额度
最近6个月平均使用额度
（4）未销户准贷记卡信息汇总
发卡法人机构数
发卡机构数
账户数
授信总额
单家行最高授信额
单价行最低授信额
已用额度
最近6个月平均使用额度
（5）对外担保信息汇总
担保笔数
担保金额
担保本金余额
其他贷款笔数
首笔贷款发放月份
贷记卡账户数
首张贷记卡发卡月份
准贷记卡账户数
首张准贷记卡发卡月份
本人声明数目
异议标注数目
（2）逾期（透支）信息汇总
贷款逾期
贷记卡逾期
准贷记卡60天以上透支
笔数
月份数
单月最高逾期总额
最长逾期月数
账户数
月份数
单月最高逾期总额
最长逾期月数
账户数
月份数
单月最高透支余额
最长透支月数
企业介绍
1.企业简介 （简要介绍企业主营业务范围和产品、特殊行业经营许可或资质、权威认证荣誉、组织架构、经营状况、未来发展规划、关联关系、供应链上下游客户等）
2.环保要求
履约能力
（从企业经营状况、交易行为、特定还款来源至少一方面对申请人的关键信息进行分析判断）
资产状况
1.企业资产
实际控制人证件号码
家庭持股比例/企业持股比例（%）
是否提供个人连带责任保证
□是 □否
从业经历：
实际控制人是否提供全额担保
实际控制人近一年总收入
配偶姓名
配偶证件类型
配偶证件号码
实际控制人配偶近一年总收入
（四）征信信息
1.企业征信信息
（1）贷款信息概要
示例：信息主体于2005年首次有信贷交易记录，报告期内，共在7家金融机构办理过信贷业务，目前在3家金融机构的业务仍未结清，当前负债余额为1890.0万元，不良和违约负债余额为0.0万元。
（3）未销户贷记卡信息汇总
发卡法人机构数
发卡机构数
账户数
授信总额
单家行最高授信额
单价行最低授信额
已用额度
最近6个月平均使用额度
（4）未销户准贷记卡信息汇总
发卡法人机构数
发卡机构数
账户数
授信总额
单家行最高授信额
单价行最低授信额
已用额度
最近6个月平均使用额度
（5）对外担保信息汇总
担保笔数
担保金额
担保本金余额
（6）个人住房公积金贷款信息
（7）个人商用房贷款信息
（8）个人汽车贷款信息
其中：
实际控制人未结清3年以内中短期贷款余额
实际控制人未结清3年以上长期贷款余额
实际控制人在我行的个人经营性贷款余额
实际控制人非银行借贷余额
（9）查询记录
最近1个月内的查询机构数
最近一个月内的查询次数
最近2年内的查询次数
查询原因
不良负债余额
2014-09
2014-12
2015-03
2015-06
全部负债余额
不良负债余额
2015-09
2015-12
2016-03
2016-06
全部负债余额
不良负债余额
（4）对外担保信息概要
笔数
担保金额
所担保主业务余额
正常类
关注类
不良类
合计
保证汇总
抵押汇总
质押汇总
（5）未结清业务明细
正常类
授信机构
其他贷款笔数
首笔贷款发放月份
贷记卡账户数
首张贷记卡发卡月份
准贷记卡账户数
首张准贷记卡发卡月份
本人声明数目
异议标注数目
（2）逾期（透支）信息汇总
贷款逾期
贷记卡逾期
准贷记卡60天以上透支
笔数
月份数
单月最高逾期总额
最长逾期月数
账户数
月份数
单月最高逾期总额
最长逾期月数
账户数
月份数
单月最高透支余额
最长透支月数
附件4：
xx银行小微企业评分卡信贷业务申报书
申报日期：年月日单位：元
一、借款人基本信息
（一）企业基本信息
企业名称
客户类型
□有限责任公司 □股份制公司 □合伙企业 □个人独资企业 □个体工商户□其他
客户规模
□小型□微型
□其他
客户管理模式
□小B□非小B
注册资本
成立时间
主营业务
本行业持续经营年限（年）
注册地址