---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------介入放射学常用技术第二章介入放射学常用技术咸阳职院医学院任红丽1/ 143学习目标? 1．掌握：经皮穿刺术、经皮穿刺引流术、经导管血管灌注术，经皮经腔血管成形术、消融术和放射性粒子植入术等适应证； ? 2．熟悉：经导管栓塞术和经皮经腔血管成形术的主要操作步骤； ? 3．了解：经皮穿刺术；经皮穿刺引流术的主要操作步骤；---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第一节经皮穿刺术 ? 穿刺术作用：通过穿刺建立通道，是介入放射学基础。
3/ 143?目的:建立血管或非血管通道。
?监视手段：电视透视、USG、CT、MRI。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 一、适应证?1、建立血管通道介入放射学很多血管内介入手术，例如：栓塞术、灌注术、血管成形术等都是要首先进入血管内。
2、进入非血管管腔例如：经皮穿刺引流术、经皮肾穿刺肾盂造瘘术等首先进入胆道、肾盂等人体非血管管腔才能进行下一步操作。
??3、穿刺实体器官5/ 143二、禁忌症? ? ? ?1、严重心、肺、肝、肾功能不全者；2、凝血功能障碍者； 3、患者拒绝合作； 4、精神障碍---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 三、常用器材? 穿刺针、活检针、治疗针、导丝、导管鞘等。
7/ 143?穿刺针?血管穿刺针动脉穿刺针与静脉穿刺针Seldinger针前壁穿刺针?其他穿刺针Chiba针---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 穿刺针? ? ?根据用途可分为血管性介入穿刺针、活检针、治疗针。
以G为单位，细针（14－20G）、粗针（21－23G）血管性介入穿刺针：其作用是穿刺皮肤、皮下组织、血管壁，将导丝和造影导管引入血管，是介入诊断、治疗术中的重要器械之一动脉穿刺针与静脉穿刺针：Seldinger针、前壁穿刺针、其它穿刺针。
9/ 143---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------11/ 143活检针?作用是穿刺抽取组织细胞。
是非血管性介入的重要器械之一；---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------13/ 143---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 细胞抽吸针? 获取细胞和细菌学材料；15/ 143组织切割针? 作用：提供组织学检查? 分类：Madayag针、Ggreene 针、Westcott针、弹射式活检枪---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 治疗针? 21－22G千叶针（Chiba)－－无创伤针，常用于经皮实体肿瘤消融术；? 缺点：单纯端孔的弥散力成点状；17/ 143?治疗针Chiba针有侧孔针套管针---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------19/ 143四、操作方法? 主要介绍临床常用的血管穿刺术----Seldinger技术；?1、穿刺部位血管穿刺包括动脉与静脉。
动脉穿刺最常用的部位是右侧股动脉；静脉穿刺较常用的是股静脉与颈静脉；---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 血管穿刺法? 穿刺部位 ? 动脉股动脉、肱动脉、锁骨下动脉及颈动脉。
? 静脉股静脉、颈静脉。
21/ 143穿刺前准备?器械、药品准备 ?穿刺装置选择 ?穿刺部位确定：触摸法，体表透视定位法。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------23/ 143---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ?麻醉方法? ?所有患者除不合作者或婴幼儿需作全麻外，一般均采用局部麻醉。
以股动脉为例：患者仰卧造影台，术者站在患者右侧。
局部消毒后，左手中、环指按在皮肤穿刺处的头侧，食指在穿刺处的足侧，手指下方深处为穿刺血管，搏动强烈。
抽1%利多卡因 5ml，用5~7号针刺入皮内作局部麻醉，然后针头深入动脉鞘内作鞘内麻醉。
25/ 143股动、静脉穿刺? 皮肤切口，皮下组织分离。
? 进针点在动脉搏动最明显处正下方。
? 穿刺针进针方向与血管走行方向相一致。
? 进针角度通常为30°~? 穿刺时的血管固定。
45°。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------27/ 143---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 锁骨下动脉穿刺? ? ? ?进针点：锁骨下窝顶部下方3.0~4.5cm处；体表标志：锁骨中点外1/3，向内1cm,上 1.5cm 处穿刺，深度约4~5 cm。
扇形穿刺法骨性标志：第一肋环外缘中点。
29/ 143---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ?静脉穿刺法? 用与动脉穿刺类似的穿刺针和穿刺法。
? 静脉压力低，穿刺针进入后可无喷血或仅缓慢冒血，有时不太确切。
? 用改良穿刺针连接注射器，边穿刺边抽吸，抽至血流通畅时，即可插入导丝。
31/ 143?注意事项? ? ?如穿刺后未见血液喷出，可缓慢退针至皮下，其间可能见到喷血，否则重穿。
穿刺后血流不畅，色暗红，则表明针已进入静脉。
穿刺后血流不畅，色鲜红，表示针孔未完全在血管腔内，应调整针尖位置，使之完全进入血管腔。
如未入血管，退针后加压片刻，重新穿刺。
如喷血顺利，导丝引入不畅，则多为针尖顶在血管后壁，此时应退出导丝，稍外移穿刺针或压低针尾，喷出血流后再引入导丝。
如针尾喷血顺利，导丝引入顺畅，表明穿刺成功。
??---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 术后处理? ? ? ? ?拔管后应止血彻底，否则导致局部血肿。
压迫点为穿刺点而不是进针点。
压迫时间：动脉10分钟，静脉3~5分钟。
加压包扎，松紧适度。
患者平卧6小时。
33/ 143四、操作方法? 2.以右侧股动脉为例，通常患者仰卧在造影台上。
常规皮肤消毒，一般均采用局部麻醉。
? 3.改良穿刺法用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺，当穿刺针穿过血管前壁，即可见血液从针尾喷出。
随后将导丝经穿刺针芯送至股动脉，通过导丝引入导管鞘；左手固定导管鞘，右手握住导丝和针，将导丝和导管鞘内支撑导管鞘内支撑导管退出。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ? Seldinger技术虽然是主要用于血管穿刺，但是该技术也被广泛用于其他技术，如：穿刺引流术等。
35/ 143?静脉穿刺法：穿刺针与穿刺方法与动脉法相似，进针点在股动脉内缘内侧5－10mm的范围，静脉内压力低，无喷血，可采用呼气后屏气的方法使静脉压升高，还可采用套上注射器边退边抽方法，静脉内溢出血为深红色。
?---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第二节经皮穿刺引流术? 经皮穿刺引流术是在影像设备引导下，通过穿刺针、导管等器材，经皮穿入体内液体潴留处并置入引流管，将体内异常积液引流的一种介入治疗技术。