(优选)病例分析书写要点
其它与讨论问题无关的病史资料、实验室 检查结果及治疗过程等可以不涉及或简略 写。
分析讨论
分析讨论时病例分析的重点部分,是给读者以启 发、学习及思路的部分,需要作者查阅大量文献, 并有足够的概况、分析及总结能力。 围绕选定问题重点讨论注意讨论的严谨性和可靠 性; 结合理论与患者实际情况分析对比; 体现药师的推理逻辑与分析思路; 注意文献的引用和分析; 注意相关因素的全面甄别。
题目
突出重点问题,言简意赅,告诉人们讨论 重点,注意题目的适用范围。
前言
前言或引言,说明该病例的特点、重点及 药师关注方向等,交代主要背景,引出讨 论话题,说明写作目的,做到前呼后应。
病史摘要
介绍病人的一般资料、阳性体征及实验室 检查结果,要概括、简略;
只简要介绍与所讨论问题相关的疾病情况, 尽可能反映临床药师的作用介绍临床药师 的参与及干预处置过程;
教学药历
病例分析
特点
1.是患者一次住院治疗的全过程记载,不论有无精 1.是治疗过程中一次治疗事件的描述,住院、门诊病
彩事件发现均记载,强调其同步性、完整性。
例均可,一般应有结果体现,强调其精彩性
2.篇幅一般较大,随治疗过程而定
2.篇幅一般较小
3.不可以公开发表
3.可以公开发表
4.必须是同步
4.可以是同步,也可以是回顾性
医学病例分析与药学病例分析的区 别
药学病例分析和医生的病例分析是不同的, 临床医学病例分析以疑难疾病、罕见疾病 的临床诊治得失总结为主要内容。
临床药学病例分析以具体病例某一或某类 药物治疗得失及其相关问题的分析总结为 主要内容。
病例分析的基本结构及书写要求
题目 前言 病史摘要 分析讨论 小结 参考文献
2
3
45 6 7
病 (7)病史பைடு நூலகம்绍内容与讨论问题要 点不能紧密结合
史 摘 (8)疾病发展变化过程描述不清 要
(9)相关药物治疗情况描述不清
(10)遗漏主要阳性体征
(11)遗漏主要检查结果
(12)无关信息未加处理、内容 过于冗长,不够简明扼要
分 (13)选择的讨论问题过多或偏 于宏观,不利于展开深入分析
强化撰写者对不同药物治疗事件的了解和 认识
专业视野与职业敏感性的培养
病例分析与药历的区别
教学药历
内容
1.入院药历 一般信息 药物治疗方案分析 药物治疗监护要点(计划) 2.治疗日志 药物疗效的观察 不良反应 用药依从性 用药教育 3.出院药历 治疗总结 出院带药与用药教育
病例分析
1.病史摘要 一般信息 相关检查结果 简要治疗经过 治疗事件的结果(正面或负面) 2.讨论与分析意见
✓ 可以与病人治疗同步,也可以是回顾性
目的
✓ 提高临床药师学员的专业能力,文献检索能力,分析、 归纳与总结问题的能力
✓ 培养学员的职业敏感性
病例分析的内容及功能
病史摘要部分
✓ 病人一般信息 ✓ 相关检查与检验结果 ✓ 简要治疗经过 ✓ 治疗事件的结果(正面或负面)
讨论部分
✓ 就一次治疗事件展开讨论 ✓ 注明参考文献
5.不需要注明残奥文献
5.需要注明参考文献
功能
点评重 点
强化撰写者对各种疾病治疗过程的完整了解和认识; 强化撰写者对不同药物治疗事件的了解和认识;专业
临床思维的培养
视野与敏感性的培养
1.内容完整、用药规范 2.各部分书写质量 3.主诉信息直接来自患者 4.监护计划在日志中有回应
1.重点突出 2.分析论据充分 3.病史资料以满足分析需要为限 4.简明扼要、用语规范
容易出现的问题
对较特殊的病例,药师无论对医生、患者、 护士起的作用较多,希望在一个病例分析 中把所有方面全包括,觉得什么都重要, 什么都舍不得丢,结果没有了重点;
建议可以分开写,一个点写一篇,重点突 出。
容易出现的问题
对患者所有治疗方案的分析、评价,没有 与用药相关的治疗事件,更没有药师在其 中起作用的体现。
(优选)病例分析书 写要点
内容提要
病例分析书写的目的 病例分析的内容和功能 病例分析与药历的区别 医学病例分析与药学病例分析的区别 病例分析的基本结构及书写要求 病例分析质量点评 容易出现的问题 实例介绍
病例分析书写的目的
病例分析(Case Report)
✓ 为患者住院治疗过程中一次治疗事件的描述住院或门 诊病例均可以,一般应有结果体现,强调其精彩性
体会
总结问题结论 归纳规律性问题 评价药师工作得失 提出相关缺陷与不足 注意:切勿大话、空话,要针对该病例得
出的体会。
参考文献
引用全面准确 注意文献新颖与权威 尽量国内外文兼顾 著录格式规范
病例分析质量点评
点评要点
✓ 重点突出 ✓ 分析论据充分 ✓ 病史资料以满足分析需要为限 ✓ 简明扼要、用语规范
点评内容
✓ 基本要求 ✓ 分析讨论 ✓ 总结
项
缺陷内容
1
目
基
(1)字迹潦草难以辨认、不能通 读(重度缺陷)
本
要 (2)有证据证明系拷贝行为导致
求
的原则性错误(重度缺陷)
(3)专业用语不规范
(4)药物名称未使用通用名(重 度缺陷)
(5)未针对明确的药物治疗事件 展开讨论(重度缺陷)
(6)主要参考文献未注明
析
讨
(14)讨论论据不充分
论
(15)讨论内容逻辑关系混乱
(16)讨论未能较好的体现询证 医学(药学)基本原则
总 (17)总结内容与分析讨论内容
结
不能紧密结合
(18)对临床药师在所讨论的治 疗事件中的作用缺乏总结
(19)缺体会内容
(16)讨论未能较好的体现询证 医学(药学)基本原则
容易出现的问题
无题目,读者不知道要说什么; 没有引言或前言说明病例分析的主要内容; 药历形式; 未针对明确的药物治疗事件展开讨论(重度缺陷);
尽管有了题目和引言; 该病例重点讨论脑出血伴有高血压使用甘露醇脱水问题, 无关信息未加处理、内容过于冗长,不够简明扼要;
该病例找的点也不好,因为脑出血病人大多都伴有高血压,并且脑出血病人大 多都采用甘露醇脱水的治疗方案,没有治疗焦点。 个人认为该患者焦点是脑出血伴有极高危血压: 200/110mmmHg,可以不写甘露醇脱水问题,而是对该患者积极降压的原因, 降颅压和降血压的顺序,降压药物的选择及给药方式进行讨论分析。