ST段压低
动态ST段的改变 心肌钙蛋白的升高
动脉造影发现血栓形成
急性期的危险分层
高危病人
反复发作的缺血 ST段不断变化 (ST段压低或 短暂的ST段抬高) 梗塞后早期的不稳定心绞痛 心肌钙蛋白升高 血液动力学不稳定 主要的心率失常 (VF, VT) 糖尿病 ECG表现排除ST段变化
低危病人
观察期内无胸痛反复发作 无 ST段压低或抬高，但有负T波, 平伸的T波 或正常ECG 起初和重复检查无发现心肌钙蛋白升高或其 他心肌坏死的生物学标记
ASA†
+
Clopidogrel†‡ for 9 months
+
Beta-blockers†
+
Lipid lowering therapy
+
ACE I
*At †
hospital discharge and post-hospital discharge In the absence of contraindications ‡Clopidogrel should be administered to hospitalized patients who are unable to take ASA because of hypersensitivity or major GI intolerance
急性冠脉综合征最新治疗指南解读
急性冠脉综合征最新治疗指南解读
• ２００２年３月发表的美国ＡＣＣ／ＡＨＡ关于ＵＡ／ ＮＳＴＥＭＩ治疗指南中，关于抗栓治疗的Ｉ类推荐
• ２００２年９月发表的欧洲ＥＳＣ关于ＵＡ／ＮＳＴＥ ＭＩ治疗指南
临床怀疑是ACS时的治疗处理（一）
2002年3月份发表的美国ACC/AHA关于 UA/NSTEMI治疗指南
ASA, Clopidogrel, Heparin(s) Betablockers, Nitrates
Thrombolysis PCI
High risk
Low risk
Second troponin measurement
Gp2b/3a Cor. Angiography
Positive
Twice negative
AHA/ACC ACS Guideline(2002年3月)
急在服用氯吡格雷（波立维）的患者，若准备作CABG
（冠脉搭桥）手术，在手术前尽可能停用氯吡格雷（波 立维）5天，最好7天（证据水平：B） 6. 除了使用阿司匹林和（或）氯吡格雷（波立维）进行抗 血小板治疗外，还应当同时使用静脉普通肝素或皮下 LMWH抗凝（证据水平：A） 7. 准备行导管术和PCI的患者，除使用阿司匹林和普通肝 素外，还应给予GP IIb/ IIIa受体拮抗剂；也可以在PCI 之前使用GP IIb/ IIIa受体拮抗剂（证据水平：A）
ASA
Betablockers
LMWH Clopidogrel
GP Ⅱb/Ⅲa
LMWH Clopidogrel
Receptor Inhibitor
ACC/AHA 2002 Guidelines Update for UA and NSTEMI（长期治疗）
Class I Recommendations for Long Term Therapy*
AHA/ACC ACS Guideline(2002年3月)
急性冠脉综合症(ACS)抗血栓治疗的建议(I类推荐)
1. 应当迅速开始抗血小板治疗。尽快给予阿司匹林，并持续用药
（证据水平：A） 2. 对阿司匹林过敏或肠胃道疾患不能耐受阿司匹林的住院病人， 应当使用氯吡格雷（波立维）（证据水平：A） 3. 对于早期非介入治疗的住院患者，应当在阿司匹林的基础上尽 快加用氯吡格雷（波立维）， 至少一个月（证据水平：A）并 持续9个月（证据水平：B） 4. 计划行PCI治疗的患者，应在阿司匹林基础上及早给予氯吡格 雷（波立维），至少一个月（证据水平：A）并持续9个月（若 患者出血危险性不高，证据水平：B）
针对高危患者的治疗策略*（１）
基础治疗 阿司匹林, 波立维（氯吡格雷），Beta受体阻断剂(如无禁忌症), 硝酸脂，低分子肝素
1. Braunwald E et al. American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA) Guidelines, USA: ACC/AHA; 2002.
临床怀疑是ACS时的治疗处理（二）
2002年9月份发表的欧洲ESC 关于 UA/NSTEMI治疗指南
临床怀疑是ACS时的治疗处理 （ESC Guidelines 2002）
Physical examination, Echocardiogram ECG monitoring, Blood samples
Persistent ST Segment elevation No persistent
Segment elevation
ACS治疗指南中的证据水平
• 证据水平 A
– 数据得自于多个多中心随机研究或荟萃分析
• 证据水平 B
– 数据得自于一个单一的随机或非随机研究
• 证据水平 C
– 专家意见达成共识
New ACC/AHA guidelines 2002: Initial Medical Treatment（初始治疗）
Stress test Cor. angiogrpahy
非ST段持续抬高ACS危险评估
急性危险
如血栓危险 长期危险
危险的评估
胸痛的反复发作
基础冠脉疾病评估
临床标记 年龄 心梗病史，曾行冠脉搭桥术, 患糖尿病, 充血性心衰, 高血压 生物学标记 肾功能不全 ,CRP 纤维蛋白原, IL-6 血管造影标记 左室功能不全 冠状动脉疾病的延伸
ASA
Betablockers
LMWH Planned catheterisation and PCI Early
non interventional
Clopidogrel
Planned CABG
approach
↓
↓
ASA
Betablockers
↓
Clopidogrel
Withheld for 5 days Prefer 7 days