1、抑制异常放电向外周神经元扩散； 2、广谱抗癫痫，是大发作、单纯性局限性发
作的首选药之一；也有抗复合性局限性发作和
小发作作用。
3、抗外周神经痛疗效优于苯妥英钠。 4、抗躁狂抑郁、抗心律失常、抗利尿作用。 5、严重不良反应：骨髓抑制（少见）。
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苯巴比妥(phenobarbital，又称鲁米那)
1、抑制病灶异常放电，并阻止异常放电扩散； 2、对大多数惊厥动物模型及癫痫发作有效，缺
2、部分性发作（局限性发作） 单纯局限性发作（20-60s） 复杂局限性发作（精神运动性发作）
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癫痫的临床表现
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全面性强直-阵挛发作(GTCS)
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典型失神(absence)发作
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阵挛性发作(clonic seizure)
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肌阵挛发作(myoclonic seizure)
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案15-2：癫痫持续状态
5岁男孩，两岁时被诊断为癫痫，3年来一直服用抗癫痫 药物，这期间虽偶有癫痫小发作，但症状都能很快得到控制 。数天前，药物吃完未能及时取药。停药后第8天一大早，患 儿突然出现紧咬牙关、双眼上翻、四肢抖动、口吐白沫的惊 厥症状，在送往医院路上，频繁抽动达20多次，最后一次抽 动持续一个多小时不能缓解；在ICU病房监护室内抢救治疗了 3天，病情才得到控制。
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苯妥英钠（phenytoin sodium）
【药理作用与临床应用】
1、抗癫痫：大发作、局限性发作（首选）； 对小发作、肌阵挛发作无效，或加重小发作。
2、抗外周神经痛：三叉、舌咽、坐骨神经痛。 3、抗心律失常：强心苷中毒性快速型心律失常。
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【Mechanism of Action】
作用方式：阻止异常放电向外周脑组织扩散。 作用基础： 1、膜稳定作用: 与阻滞Na+、Ca2+通道、抑制钙
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复杂部分性发作
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五、治疗目标&治疗方法
【治疗目标】
• 完全控制发作，提高生活质量，回归社会
【治疗方法】
1、对因治疗：治疗原发病，去除病因 2、药物治疗：长期口服抗癫痫药控制发作 3、手术治疗：难治性癫痫有手术适应症者
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六、抗癫痫药的作用机制
作用方式： 1. 作用于病灶神经元，抑制异常放电； 2. 作用于病灶周围正常脑组织, 阻止异常放电扩散。 作用基础： 1. 阻滞Na、K、Ca通道, 抑制神经元的持续重复放电，
（特发性/隐源性癫痫）
2、症状性（symptomatic）癫痫&癫痫综合征:
各种CNS病变所致，如脑先天病/颅脑外伤/炎症/ 脑肿瘤/寄生虫病等。
3、状态关联性癫痫发作（situation related epileptic seizure）：
发作与特殊状态有关，一般不诊断为癫痫 。
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三、发病机制&临床特征
第一节 抗癫痫药 Antiepilepsy Drugs
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案例15-1：癫痫大发作
患者，男，16岁，发作性抽搐8年。发作前自觉腹部痛， 有肠气上升感觉，几秒钟后大叫一声，突然意识丧失，跌倒在 地，全身肌肉强直收缩，头向后仰，口张开后闭合，咬舌，口 吐白沫、双眼上翻20秒，全身肌肉阵挛，上肢屈曲，两手握举 ，双下肢伸直强直。经3min清醒，瞳孔由大变为正常，昏睡， 醒后无记忆发病情况。该患者8岁时由树上跌下，2个月后出现 发作性抽搐。每年发作数次频繁，无规律，受刺激时诱发。体 格检查：心率86次/分，血压100/70mmHg，……，神经系统检 查阴性，EEG中度异常，CT正常。
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【不良反应】
1、局部刺激：胃肠反应；静脉炎。 2、急性毒性：小脑前庭功能失调、心血管抑制。 3、慢性毒性：1)牙龈增生 2)外周神经炎 3)精神异常
4)巨幼RC贫血(甲酰四氢叶酸+B12) 5)低血钙、佝偻病、软骨症(补VitD) 4、过敏反应、致畸反应、停药反应 等。
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卡马西平(carbamazepine, 酰胺咪嗪)
调素激酶的活性 有关。 2、抑制突触传递的强直后增强（posttetanic
potentiation, PTP）。
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【体内过程】
1、po吸收缓慢而不规则；强碱性，不宜im；不 同制剂F显著不同，个体差异大；
2、为肝药酶诱导剂，能加速多种药物代谢，如 皮质激素、奎尼丁、左旋多巴、环孢素、茶 碱、口服抗凝药 等。
如苯妥英钠。 2. 增强脑内GABA介导的突触抑制效应，如BZ类。
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七、常用的抗癫痫药
苯妥英钠(phenytoin sodium) 卡马西平(carbamazepine) 苯巴比妥(phenobarbital, luminal) 丙戊酸钠(sodium valproate) 苯二氮卓类(benzodiazepines) 乙琥胺(primidone）氟桂利嗪(flunarizine) 拉莫三嗪(lamotrigine) 托吡酯(topiramate) 扑米酮(primidone)
• 问题：
1、对于癫痫大发作和癫痫持续状态，可选用哪些药
物治疗？
2、如何根据癫痫发作类型选药？
3、应用抗癫痫药的原则是什么？
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内容提要
一、癫痫流行病学 二、癫痫发病原因 三、癫痫发病机制&临床特征 四、癫痫发作类型&临床表现 五、治疗目标&治疗方法 六、抗癫痫药的作用机制 七、常用的抗癫痫药 八、抗癫痫药的应用原则
NEX4T
一、定义&流行病学
【定义】 是一组慢性、反复发作性、脑神经元异常放电所致
的短暂脑功能失调综合征。 【流行病学】 年发病率50~70/10万，患病率约5‰ 我国约有>600万癫痫患者，每年新发病65-70万 约25%为难治性癫痫，我国>150万
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二、病 因
1、原发性（idopathic）癫痫&癫痫综合征:
乏选择性，主用于癫痫大发作及持续状态； 3、中枢抑制作用明显，不作为首选药。 4、戊巴比妥钠静注可治疗癫痫持续状态。
【发病机制】
脑内异常神经元集合体突发性、同步化、高频放电， 并向周围正常脑组织扩散。
【临床特征】
反复发作的﹑突发性的、短暂的运动、感觉、意识、 精神等功能异常。 典型特征：慢性疾病、反复发作
突然发生、突然终止 症状多样、刻板重复
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四、发作类型&临床表现
1、全身性发作 强直- 阵挛性发作（大发作） 肌阵挛性发作（1s） 失神性发作（小发作）<30s ➢ 典型失神发作、 ➢ 不典型失神发作、复杂失神发作