ｆｏｒ ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｍｐｌｅ ｔｗｏ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｆｅｔａｌ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ ｖａｌｕｅ ｊｕｄｇｍｅｎｔ，ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．
ｓｉｍｐｌｅ ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ｆｅｔａｌ ｍａｌｆｏｎｎａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５．ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｔｈｅ
１５－２８ ｗｅｅｋｓ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｓｉｎｇｌｅｔｏｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ ｉｎ Ｓｈｕｎｙｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｓｙｓｔｅｍ ｆｅｔａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ，５０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｙ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ （ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ），ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ｆｌｏｗ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ａｎａｌｙｓｉｓ，ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ Ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ｆｅｔａｌ ｂｌａｄｄｅｒ ａｆｔｅｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｏｂｌｉｑｕｅ ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ ｃｒｏｓｓ—ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｓａｗ ｏｎｅ ｓｉｄｅ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈｅ
况等。
ａｒｔｅｒｙ，ＳＵＡ）是指脐带内只有
一条脐动脉，也是临床上最常见的胎儿先天性异常。 单脐动脉在我国的发生率为０．５％左右，其中双胎 妊娠发生率为单胎的４倍左右¨圳。单脐动脉可能 使胎盘回流血量减少，影响胎儿血氧供应及代谢需
要，而导致胎儿生长受限、低体质量儿和围生儿病死
三、统计学方法 ＳＰＳＳｌ４．００软件进行数据分析。计量资料以互 ±ｓ表示，采用ｔ检验，选择Ｆｉｓｈｅｒ精确概率检验进行 相关性分析。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。
能在单脐动脉胎儿中发生。当前有学者建议对单脐 动脉胎儿常规行超声心动图检查，而在产前超声系
普勒超声诊断仪，探头频率３．５ＭＨｚ。孕妇采取平 卧位，取样容积２ｍｍ，脉冲多普勒取样线与血管夹 角＜３０。。在超声常规检查后获得测量胎儿双顶径
的脑平面，然后向基底部平移探头，显示向两侧走行
的大脑中动脉，获得可获得其血流频谱；扫查胎儿肾
近年来随着彩色多普勒超声技术（彩超）的应 用发展，其已成为一种无创性观察宫内胎儿血循环
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—６３１５．２０１６．０５．００６
状态的最好方法。应用彩超测宫内血流的形式和血 流动力学特征，可对胎儿宫内生长发育与妊娠的进
作者单位：１０１３００北京中医医院顺义医院超声科（杨建军）；北京儿童医院顺义妇儿医院超声科（姜红芳）；河北省胸科医院（耿书军） 通信作者：姜红芳，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｎｇｈｆ７６８３＠１６３．ｅｏｍ
娩，围生儿都健康。而单脐动脉组有３２例引产，１０
２０１１年１月至２０１５年１月在我院接受胎儿系 统超声检查的孕１５～２８周孕妇，都为单胎妊娠产
妇，年龄２０—４０岁，都得到孕妇的知情同意并得到 医院伦理委员会的批准。单脐动脉组：所有超声检
例出生，８例妊娠中。其中围产儿死亡８例，病死率 为１６．０％，单脐动脉胎儿合并畸形的围生儿病死率 明显高于单纯性单脐动脉胎儿（ｘ２＝９．３３３，Ｐ
１．单脐动脉超声表现：经过观察，单脐动脉胎 儿经膀胱水平下腹部斜横切面只见一根脐动脉绕行 于膀胱一侧，羊水中脐带纵切面见两根血管并行或 螺旋状排列，脐带横切面可见两个圆环并行排列。 其中合并畸形２４例，发生率为４８．０％，其中泌尿系 统畸形９例，心血管畸形７例，中枢神经系统畸形４ 例，下肢畸形２例，其他２例。 ２．两组胎儿脐动脉血流状况比较：见表２。 ３．胎儿结局对比：对照组所有胎儿都顺利分
结 果
率增高，其中单脐动脉围生儿病死率为２０．０％左 右【５１］。本研究应用彩色超声检查胎儿脐动脉，对单 脐动脉胎儿进行全身系统超声检查、脐动脉血流频 谱分析与追踪随访，分析中孕期彩超筛查单纯性单 脐动脉对诊断胎儿畸形的判断价值，期望为产前咨
询和临床处理提供依据。现报告如下。 资料与方法 一、一般资料
搏动指数（ＰＩ），动脉阻力指数（ＲＩ）与脐动脉血流速
度峰谷比（Ｓ／Ｄ）。 ２．畸形诊断：对胎儿进行彩超检查，包括颅骨 形态、脑中线结构、心脏四腔切面、右室流出道切面、
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・论著・
中孕期彩超筛查单纯性单脐动脉胎儿
对胎儿畸形的诊断价值
杨建军姜红芳耿书军 【摘要】
目的探讨中孕期彩超筛查单纯性单脐动脉胎儿对胎儿畸形的诊断价值。方法２０１１年
１月至２０１５年１月在我院接受胎儿系统超声检查的孕１５～２８周单胎妊娠孕妇，其中单脐动脉组５０例， 健康孕妇（对照组）５０例，两组都进行彩超筛查与单脐动脉的血流频谱分析，并对预后情况进行观察。结 果单脐动脉胎儿经膀胱水平下腹部斜横切面只见一根脐动脉绕行于膀胱一侧，合并畸形２４例，发生率 为４８．Ｏ％。两组都可清楚显示脐动脉状况，单脐动脉组的脐动脉动脉搏动指数（ＰＩ）、动脉阻力指数（ＲＩ） 与脐动脉血流速度峰谷比（Ｓ／Ｄ）均明显高于对照组（１．０２±０．１７与０．７５土０．２１，０．６６±０．０６与０．５３ ±０．０８，３．０８±０．５７与２．１１±０．２７；ｔ值分别为７．２９８、１１．８７４、１５．９８３，Ｐ均＜０．０５）。单脐动脉组有３２例引 产，１０例出生，８例妊娠中。其中围产儿死亡８例，病死率为１６．０％，单脐动脉胎儿合并畸形的围生儿病 死率明显高于单纯性单脐动脉胎儿（ｘ２９．３３３，Ｐ＜０．０５）。结论中孕期彩超筛查单纯性单脐动脉能结 合二维超声与脐动脉血流动力学状况提高对胎儿畸形的诊断判断价值，对降低Байду номын сангаас产儿病死率提供可靠 的检测方法。
万方数据
展、结局做出判断，为临床纠正母胎异常、终止异常 妊娠和确保正常妊娠的顺利进行提供诊断依据¨丑１。 正常胎儿的脐带有两条脐动脉和一条脐静脉，单脐 动脉（ｓｉｎｇｌｅ
ｕｍｂｉｌｉｃａｌ
三血管平面、大脑半球及丘脑形态、脑室宽径、胸廓 形态、小脑形态及小脑延髓池范围、脊柱的弯曲及连 续性、肋骨排列及数目、四肢骨骼形态；肝脏、胆囊、 胃肠、肾脏及膀胱等形态结构，外生殖器宫异常情
二、方法 １．超声方法：所有日本ＡＬＯＫＡ．５５００型彩色多
脐带连接胎儿与母体，是两者进行物质交换的
重要器官。如果胚胎期尿囊被卷入脐带后，可导致
两条尿囊动脉衍变成脐动脉；同时如果一侧脐动脉 缺如，则形成单脐动脉，也是胎儿畸形的重要发病因 素旧。９１。单脐动脉可通过影响胚胎早期下半部分血 液供应，扰乱胚胎血流动力学而导致胎儿各器宫系 统发育异常。单脐动脉胎儿合并畸形的发生率明显 高于正常胎儿。本研究５０例单脐动脉胎儿中合并 畸形２４例，发生率为４８．０％，其中多数为泌尿系统 畸形和心血管畸形，同时几乎所有的先天异常都可
＜０．０５）。 讨 论
查发现胎儿单脐动脉、经出生或引产后病理检查证 实的病例５０例列为分析对象，对照组为５０例健康 孕妇，纳入标准：无不良孕产史及畸形儿分娩家族 史；平素月经规则，末次月经准确；孕期无妊高征，无 糖尿病、心脏病等妊娠合并症；胎儿脐带血管数目正 常，全身系统检查未见明显异常。两组孕妇年龄、产 次、孕次、身高、检查孕周等基线资料比较差异均无 统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。见表１。
脏，显示清晰的肾动脉频谱后冻结图像；脐动脉探查
时至少应观察ｌＯｓ，以排除胎动或母体呼吸的影响。
测量胎儿脐动脉（Ｕｍｂｉｌｉｃａｌ Ａｒｔｅｒｙ，ｕＡ）血流的动脉
统筛查中应常规检测脐带血管数目，发现单脐动脉 时更需全面仔细扫查各器宫系统¨㈦１１。 以往对单脐动脉的诊断主要靠产后肉眼观察或 病理检查。当前随着彩超的广泛应用，彩超检查逐 渐成为不可替代的无创性诊断工具，可以有效地在
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；
Ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ；Ｆｅｔａｌ
Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
Ｐｒｏｊｅｃｔ
ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ
ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ；Ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｄｅａｔｈ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ（２０１ ３０４４３）
ｓｉｎｇｌｅ
ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ｆｅｔａｌ
ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｉｍｐｌｅ ｓｉｎｇｌｅ ｆｅｔａｔ
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ（Ｘ２＝９．３３３．Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｏｆ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ Ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
Ｈｏｎ昌ｆａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｎｇｈｆ７６８３＠１６３．ｃｏｒｎ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｊｕｄｇｒｎｅｎｔ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １