止吐剂
苯酰胺衍生物： 苯酰胺衍生物：胃复安 吩噻嗪类： 吩噻嗪类：氯丙嗪 丁苯酮
前庭抑制剂的应用问题
前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立 当患者的急性期症状控制后就应该停用 不能用于前庭功能永久损害的患者 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
其它药物
倍他司汀（敏使朗）：组胺H 受体的强拮抗剂， 倍他司汀（敏使朗）：组胺H3受体的强拮抗剂， ）：组胺 欧洲一些RCT研究证实其治疗梅尼埃病有效 欧洲一些RCT研究证实其治疗梅尼埃病有效 RCT 其它制剂：钙拮抗剂、尼麦角林、银杏制剂、 其它制剂：钙拮抗剂、尼麦角林、银杏制剂、乙 酰亮氨酸 个别报道：巴氯芬、卡马西平、 个别报道：巴氯芬、卡马西平、加巴喷丁 某些中成药
常见晕厥
• • • • • 血管迷走性晕厥 体位性晕厥 低血糖性晕厥 心源性晕厥 精神性晕厥 颈动脉窦过敏性晕厥 排尿性晕厥 吞咽性晕厥
眩晕的诊断：
• • • • • • • • 头晕的详细描述 鉴别眩晕和非眩晕 确定发作、持续时间，是否复发 与体位是否有关 伴随的神经系统表现和全身表现 有无听力丧失 有无头痛 目前用药
小脑出血
轻症表现为突发性头晕或眩晕 可见小脑性共济失调 大量出血者恢复期可出现头晕 需影像学确诊 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
一、中枢性眩晕：眩晕+神经症状体征
• • • • • • • “椎基动脉供血不足(VBI)” 脑中风：小脑、脑干梗死、出血 多发性硬化 小脑病变 脑肿瘤 药物源性 其它少见原因
一、中枢性眩晕：眩晕+神经症状体征
• • • • • • • “椎基动脉供血不足(VBI)” 脑中风：小脑、脑干梗死、出血 多发性硬化 小脑病变 脑肿瘤 药物源性 其它少见原因
椎基底动脉供血不足(VBI)
眩晕，伴有神经症状：
• 复视 • 共济失调 • 猝倒发作 • 构音不良 • 瘫痪/物理/麻木 • 头痛 • 危险因素 (高血压、糖尿病、冠心病)
诊断： 诊断：Dix-HallPike +EPLEY
治疗:semont运动 运动 治疗
2、前庭神经(元)炎 眩晕特点: 眩晕特点:
急性发病, 急性发病,病前病毒感染史 儿童相对较少 自主神经症状剧烈 持续数天， 持续数天，之后仍有数天不稳感 病耳前庭反应减弱(冷热试验) 病耳前庭反应减弱(冷热试验)
偏头痛性眩晕 癫痫性眩晕 颈性眩晕 外伤后眩晕
偏头痛性眩晕
• • • • ~25% 的偏头痛患者有眩晕 眩晕持续数秒到数天 不伴有听力问题 伴有其他偏头痛的特点（畏光/畏声 畏声、 伴有其他偏头痛的特点（畏光 畏声、视 觉先兆） 觉先兆）
颈性眩晕： - 颈部外伤、按摩或复位后
（1天内）引发的急性眩晕发作 - 上颈区肌群本体感受器敏感
晕厥
• 定义： 是突然发生的短暂的意识丧失状态，是由于大脑一时性广 泛性供血不足所致。 • 分类及常见疾病 1．血管神经性晕厥 常见于血管抑制性晕厥，又称自主 神经(植物神经)功能紊乱或单纯性晕厥、直立性低血压性 晕厥、排尿性晕厥及咳嗽性晕厥等。 2．心源性晕厥 常见于严重的心律失常，心脏停搏及心 肌缺血等。 3．脑源性晕厥 常见于供应脑部的主要血管发生循环障 碍，导致一过性脑缺血所致。如椎—基底动脉供血不足、 偏头痛、低血糖、严重贫血、失血及脱水等。
眩晕的治疗
治疗原则
病因治疗至关重要 近1/4的眩晕难以明确原因 1/4的眩晕难以明确原因 对症治疗的目的
减轻发作期患者的眩晕感受 止吐 控制心悸等症状
解除恐惧心理
发作期常用药物
常用的ห้องสมุดไป่ตู้庭抑制剂
抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、 抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、敏可静等 抗胆碱能： 抗胆碱能：东莨菪碱 苯二氮卓类
谢谢大家！ 谢谢大家！
中枢性眩晕 脑干和小脑神经核 周围性眩晕
脑部原因引起 眩晕+神经体征
五官科原因引起
• 所有头晕和眩晕中
周围性眩晕占30%～50%，其中： 良位 占首位， 其次：梅尼埃病和前庭神经炎 中枢性眩晕占20-30% 精神性和全身疾病头晕占15-30% 不明原因占少量
国内神经科医生在眩晕诊治中存在 的问题
眩晕的时程
眩晕持续1天或1天以上 • 前庭神经炎 • 迷路、脑干和小脑梗死 眩晕持续数小时或数分钟 • Menierer综合征 • VBI/TIA
眩晕持续数秒 • 良性发作性位置性眩晕
诊断思路
• 有无旋转：头晕还是眩晕 • 眩晕：有无神经体征：中枢性还是周围性 • 中枢性：主要两个病，一过性中风（TIA） 小脑脑干中风（持续） • 周围性：有无听力损害 无：BPPV，前庭神经元炎 有：梅尼埃病、迷路炎
药物源性眩晕 可能损害前庭的药物：
卡马西平 苯妥英钠 汞/铅/砷等重金属 有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷 急性酒精中毒
药物源性眩晕 常见的耳毒性药物有:
氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素 磺胺类 顺铂、氮芥和长春新碱等 奎宁 大剂量水杨酸盐 速尿、利尿酸等 部分耳部外用药
其他少见的中枢性眩晕
- 男，72岁，以“反复头晕4个月”为主诉入院。 - 4个月前反复头晕，呈晕沉感，多于起床或坐位起立时出 现，持续数分钟至十余分钟，无视物旋转、耳鸣。 - 既往有“高血压病”2年，近半年服用“北京减压0号1# qd”治疗。 - 查体：BP：150/94mmHg（卧位），100/60 mmHg（立位） 心肺未见异常。神经系统检查正常。 - 颅脑MR平扫正常。住院期间行MR时出现发作性头晕，视 物旋转伴呕吐，持续数十秒钟，多于体位、头位变动时 出现，右DixHallpike test（+） - 诊断：体位性低血压（药物性） 良性阵发性位置性眩晕 - 治疗：入院后予停用北京减压0号，5天后头晕改善。 予CRP复位3次后眩晕消失。
手术治疗
药物难以控制的、 药物难以控制的、持续性重 症周围性眩晕患者，需考虑内耳 症周围性眩晕患者， 手术治疗
前庭康复训练
对象： 对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长 期平衡障碍的患者， 期平衡障碍的患者，常规药物治疗无效 目的：是通过训练，重建视觉、 目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和 前庭的传入信息整合功能， 前庭的传入信息整合功能，改善患者平衡 功能、 功能、减少振动幻觉 常用训练方法：适应、替代、习服、 常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等 awthorne-Cooksey训练等
头晕
• 自身不稳感：间歇性或持 续性的头重脚轻和摇晃， 多于行立、起坐加重。有 时是同一疾病不同时期表 现。常见头晕：
– – – – – – 眼性头晕 深感觉性头晕 小脑性头晕 耳石性头晕 神经症性头晕 心理性头晕
晕厥:头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清； 一过性脑缺血。均不是真性眩晕
眩晕的分类
3、美尼埃病
• 突发，反复发作， 严重眩晕 • 低频听力丧失 • 低调耳鸣 • 耳部涨满感 • 眩晕持续数小时 至数天 • 听力丧失可以进 展
原因
• • • • • 内淋巴的过度产生 可能自身免疫 头部外伤 既往感染 妊娠妇女易患
治疗
• 限盐饮食 • 利尿药物 • 颈部位置调整(同颈源性眩晕）
符合短暂性脑缺血（TIA）的特点
1.起病突然 2.脑或视网膜局灶性缺血症状 3.持续时间短暂，数以分钟计：
颈内动脉系统TIA平均发作14分钟， 椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟， 多在1小时内缓解，最长不超过24小时
4.恢复完全，MRI DWI阴性 5.反复发作
椎基底动脉供血不足的现状：垃圾筐 • • • • 头晕/眩晕/一过性意识丧失/晕厥 颈椎骨质增生/颈椎病 BPPV 其它无法解释的眩晕
国内神经科医生在眩晕诊治中存在 的问题
• 日常诊疗中，眩晕常常被拘泥于几个本来 认识就模糊的疾病，
– 例如：椎-基底动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃 病和前庭神经炎，或笼统地称之为“眩晕综合 征”
• 次表现在治疗方面。
– 由于不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭 抑制药物，延缓了前庭功能恢复； – 采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比 率过低等。
三、其它头晕、眩晕相关疾病
精神疾患及其它全身疾患相关性头晕
头昏头脑不清晰感，自身不 稳感，甚至担心平衡障碍 的恐怖感 入睡困难、激惹等焦虑症状 ，早醒、易疲劳、兴趣下 降等抑郁表现，心悸、纳 差、疼痛等躯体化症状。 需要排除器质性 治疗：抗焦虑、抑郁和心理 干预。 全身疾病性头晕：自身不稳感 —血液病(白血病贫血等) —内分泌病(低血糖、甲减或 甲亢进等) —心脏疾病，射血减少，低血 压性 —各种原因的体液离子、酸碱 度紊乱 —眼部疾患(眼肌麻痹、眼球 阵挛、双眼视力显著不一 致性等)
• 目前的主要问题是理论知识不足
– 首先表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性 ，常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随 症状和缓解方式等，而70％～80％的眩晕是可 以通过有效问诊而确诊或明确方向的。
• 针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平 等有待提高，
– 如眼震电图的检查过程不够规范；MRI检查部 位的针对性不强；部分后循环脑血管狭窄的病 例未行相关检查而漏诊。
•
目前国际上倾向于用后循环缺 血(PCI) 概念取代VBI概念:
•
后循环缺血（PCI）就是指 后循环的TIA和脑梗死。
小脑或脑干梗死
病初可有发作性眩晕 球麻痹、复视、 有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面 面部感觉障碍等颅神经损害；皮质盲、 瘫、面部感觉障碍等颅神经损害；皮质盲、 视物变形等枕叶损害；霍纳征) 视物变形等枕叶损害；霍纳征) 影像学证实脑组织梗死 可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支 可为大血管重度狭窄或闭塞， 病变, 应进一步检查确定VA BA是否狭窄 VA或 病变, 应进一步检查确定VA或BA是否狭窄