西藏自治区建筑工程
施工许可证申请表
工程名称
申请单位
申请年月
西藏自治区建Βιβλιοθήκη 厅制一、工程简要说明建设单位名称
所有制性质
建设单位地址
领证人姓名
联系电话
移动
办公
工程名称
建设地点
建设规模
结构类型
合同价格
万元
建设规模
㎡（m）
合同开工日期
合同竣工日期
施工总承包单位章
施工分包单位章
申请单位（盖章）
法定代表人或其委托人（签章）
年月日
二、提供材料情况
资料名称
说明
是否提供
1、工程报建表;2、建设用资金到位证明；3、项目负责人任命书；4、建设用地规划许可证；5、建设工程规划许可证；6、施工图纸审查意见书；7、消防审核意见书；8、质量监督登记表。
由建设单位准备
1、中标通知书；2、施工承包合同(副本)；3、派驻现场人员身份证、任命材料及证书复印件；4、施工组织设计；5、安全生产措施、责任人等；6、工程履约保证金证明；7、从事危险作业施工人员花名册及其意外伤害保险证明。
施工单位向建设单位提供，并由建设单位确认盖章，工程履约保证金证明和保险证明应当以银行进账单和保险公司保单为据。
1、工程监理委托合同（副本）；2、派驻现场人员身份证、任命材料及证书复印件。
监理单位向建设单位提供，并由建设单位确认盖章
三、施工单位派驻现场人员
岗位
人员姓名
证书编号
身份证号
项目经理
工程技术负责人
安全负责人
施工员
安全员
质检员
材料员
四、工程监理单位派驻现场人员
岗位
人员姓名
岗位证书编号
身份证号
总监理工程师
现场监理工程师
监理员
五、审查意见
不予批准的意见
经审查，该工程项目存在以下问题，暂不予发证。请改正后再申请。
1、施工现场已经开始施工。
2、提供的资料不齐全。
3、施工现场人员与资料中提供的人员不一致。
经办人：
年月日
准予批准的意见
经审查，该工程项目申请施工许可所报资料齐全，具备开工条件。准予发证。
施工许可证编号为：
经办人：
审核人：
（发证机关盖章）
年月日
备注
1、本表一式三份，建设单位一份、发证部门存档一份、施工现场例行检查时一份。
2、本表由建设单位填报，不得漏项。
3、提供的审查资料是复印件的，请建设单位盖章确认。