防御机制与心理治疗李孟潮，上海林紫心理咨询中心讲座内容1防御的定义及动力学心理治疗2口欲期的防御：3种3肛欲期的防御：15种4性蕾期的防御：21种5潜伏期的防御：11种6青春期及成人期的防御：6种7其他防御：45种8防御机制在心理病理学诊断中的使用；9心理发育的精神分析诊断性用表;10动力性支持性治疗的技术及防御机制的使用；（备择）11动力学探索性治疗及解释动力学简介（备择）教材：Blackman, J.S. 101 defenses: how the mind shields itself. 2004, New York , Taylor and Francis books ❖Glen. O Gabbard , 2001,Psychoanalysis and psychoanalytic psychothrapy , Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of PsychiatryWHY???1)防御机制的分析是精神分析治疗的核心和基础；2）防御机制是通往精神分析理论的捷径；3）防御机制理论是精神分析的理论和实践的结合点，是古典精神分析和现代精神分析的结合点；4）防御机制也是自我分析的起点。

1防御的定义及动力学心理治疗防御是阻止各种想法、冲动、情绪进入意识层面的心理操作，某些防御机制也同时是心理结构形成的重要机制。

1.1精神分析性心理治疗的共有成分❖精神分析（psychoanalysis)一般是指每周4-5次，多使用躺椅的精神分析。

❖Psychoanalytic psychotherapy 或psychodynamic therapy从1-4次不等，是心理治疗的一种。

动力学心理治疗的共有成分❖1）来分析者可分析性的判定❖2）治疗进程。

❖治疗早期、中期和后期的划分❖治疗师-患者的配对。

（自由联想-均匀悬浮注意）❖治疗同盟的联系❖移情-反移情配对，阻抗的出现❖3）分析性解释❖阻抗解释，移情解释，沉默反移情解释，梦的解释❖此时此地解释，起源学解释1.2精神分析和动力学心理治疗技术发展的历史1900-1920❖弗洛伊德：释梦，自由联想，移情❖阿德勒：心理教育❖荣格：释梦，技术上整合平衡❖1920-1940❖兰克、费伦齐：主动技术，强调情感，养育方法，治疗终结的时间设置❖Stekel :主动分析，精神分析短程治疗❖Reich, Fenichel:对性格的分析，对防御的分析（性格盔甲）❖Alexander ，French :校正情感体验，短程治疗，面对面会谈❖Horney:进一步区分精神分析和心理治疗，短程模式，主动技术。

❖1950-1960❖Sullivan:对精神分裂症的分析，面对面的精神科访谈，参与观察者，扩张移情的人际维度❖A. Freud:在精神分析和儿童分析中应用自我心理学，强调防御机制的适应功能。

❖Eissler, Bibring,Stone,Gill:扩展精神分析的定义和范围，对移情的分析扩展到此时此地的分析。

❖M Klein , Winnicott, Bion, Balint:影响客体关系学派的发展，支持性环境，够格的母亲，作为容器的治疗师，修复基本错误，强调患者在早期没有得到充分的母性照料。

❖Zetzel , Greenson, Boss :扩展治疗关系中非移情成份。

提出治疗同盟和工作同盟的概念，注重治疗中现实性成份。

使用患者的观察性自我和体验性自我的功能。

强调治疗中分析师和来访者真实的人性相遇。

❖Hartmann, Kris : 适应性自我心理学；自我的无冲突区，自身（self)作为一个独立结构存在。

在自我控制下退行，强调自我参与对分析过程的影响。

❖Jacobson:发展性模型是精神分析理论的基础，整合自我心理学、客体关系和内驱力理论❖Mahler:对母亲和婴儿进行直接的观察和研究，定义了儿童发展的分离-个体化各个时期。

以及分离个体化时期对成人人格以及心理疾病的影响，并且其对分析过程的影响。

❖1970-1980’s❖Sifneos, Davanloo, Malan, Mann：发展了多种不同种类的短程动力学治疗，使用主动技术，质对技术，支持技术。

时限的动力治疗❖Kohut:发展针对自恋人格的自身心理学。

定义了自身客体移情。

强调共情和变形转换。

❖Kernberg:对边缘人格的治疗。

使用表达性技术❖Strupp and Binder, Luborsky：动力学治疗的操作性手册以及动力性表达-支持性治疗。

❖Gill, Hoffman：社会结构主义，强调治疗师本人的行为持续地影响来访者的移情。

分析师的主体性还会影响到整个治疗进程。

❖Ogden, Sandler, Jacobs, McLaughlin, Chused, Renik：强调治疗中的两人过程，以及治疗中出现的分析性“第三者”；分析师的角色相应性；聚焦于反移情的使用。

❖Pine, Karasu, Chessick：多元整合，使用建构主义的观点整合，通过发展心理学整合，或者整合哲学和精神分析❖1990-至今❖五大国际精神分析组织，动力学诊断手册（PDM）❖Fonagy ，Kernberg , Clarkin,Bateman:移情焦点治疗(TFP)和心理化基础疗法（MBT), 符合EBP 的人格障碍的疗法❖Luborsky and Kaechele: CCRT，对分析过程的量化研究, 多焦点转移模式。

❖Solms ,Kandel:神经精神分析,Neuropsychoanalysis❖Ogden, Atwood, Mitchell, Stolorow:后现代精神分析，关系疗法和主体间学派❖Grostein , Waska,Tansey & Burke : 后克莱因学派的心理玄学，可操作性的强调，反移情工作❖Sarfan, Epstein, Engler: 佛学精神分析，超个人精神分析Weissman & Klerman 人际治疗（IPT)Greenberg :情绪聚焦疗法（EFT)❖David Scharff and Jill Scharff : 客体关系夫妻治疗和家庭治疗。

❖Ryle : 认知分析疗法（CAT)2口欲期的防御：3种1.投射（projection）你把你内心的东西（情绪、冲动、愿望）归结为属于另外一个人。

“另一个人”多指你心中“他人的心理表象”。

投射时如果伴有现实检验功能的受损，就是“精神病性投射”最好在治疗早期就质对投射。

2.内摄( introjection)别人的形象内化到你心中，形成你很多时候的行动指南。

你在内心形成他人的表象。

内摄形成精神结构。

内摄、认同、合并、内化既有联系又有区别。

“虽然成年后你父亲已经不再谴责你了，可是每当遇到困难的时候你仍然会想起父亲的话，自我鞭策？”3幻觉化（Hallucination)你看到或听到你试图不要去想的东西，——愿望、评价、幻想或批评。

或者你看到听到想到达成而没有达成的愿望（你想要实现的东西）。

而没有现实检验能力。

精神病人的幻觉不仅仅是不真实的，而且是这些幻觉属于他们内心的过程，他们的初级过程受损，故这些未成型的原始心理元素“溢出”。

心中有鬼,梦境.3肛欲期的防御4投射性认同，projective identification你在别人心中激发出类似于你的（不愉快）的感受，与此同时，你变得就像以前让你不愉快的那个人一样。

而别人也会变得像过去的你一样。

如：苛刻的父母——自卑的小孩5投射性责备，projecting blaming你不公平地责备别人，而事件本来却是应该由你来负责的。

出现投射性责备时，被责备者往往感到困惑或愤怒，会反问，“为什么责备我？”6否认（denial)使用否认的前提是现实检验功能的存在，假定不防御的话，此人是可以检验现实的。

（1）本质性否认（denial per se）虽然有大量某事物存在的证据，你仍然否认现实；（2）行为性否认（denial in deed) 通过行为象征性表达，“那个糟糕的事实并不存在！”;（3）幻想性否认（denial in fantasy)坚持不符合现实环境（错误）的信念以保证你不要看到事实；（4）言辞否认（denial by words) 使用特殊的言辞来否认现实性。

7失分化（dedifferentiation）或名自体-客体混淆（self-object fusion)无论别人想要你成为什么样子，你就变成什么样子。

（从而避免让你恐惧的情感，尤其是丧失感）此机制经常和被动（passivity)以及与攻击者认同合用，此类人经常容易臣服于邪教领袖。

8分裂(splitting)你把世界上的人分为两类，一类是魔鬼，一类是天使。

往往出现的情况是你爱上了你痛恨的人。

注意分裂的两极化：一边是分裂+理想化，另一边是分裂+贬低。

9泛灵论（animism)赋予无人性的物体人性。

如对植物说话，和蛇发展人际关系。

10去生灵（deanamation)你认为你见到的那个人不是人，所以你没有必要为他难过担心了，或者对他产生同情心了。

11反向形成（reaction-formation)你把某些感觉（想法）转化成其相反的东西。

治疗师要注意对来访者“好”有可能是反向形成。

12取消和仪式（undoing and rituals)你和自己的良心（超我）作对，让你自己感觉从道德控制中解脱，然后你使用仪式行为来象征性地惩罚自己或者抵消前面造成的结果。

13（情绪）隔离，Isolation of affect你把情绪从意识层面消除。

（而和这些情绪相联系的想法可能仍然存在于意识中）14外化，externalization你以为别人会批评你，实际上是你自己感觉内疚。

外化是投射的一种，经常和阻抗有关，患者在沉默前经常会有外化。

外化出现时要及时解释。

而通过安慰、鼓励来打消“内疚感”并不能够帮助患者理解内疚的来源。

15转向自身（Turning on the self)你对某人感到愤怒，但是反而攻击你自己。

几乎在所有自杀冲动中都有转向自身，出现自杀的时候需要讨论这个防御。

16否定化,negativism你拒绝和别人合作，从而避免你和别人接近，让别人总感觉欠你人情，你是屈尊才和他们交往。

17间隔化，compartmentalization你禁止自己就两件事物产生连接（联想）。

因为把某些事情放到一起并看到它们的象征意义对你来说很可怕。

18敌意性攻击，hostile aggression你引发战争，从而隐藏某些会让你焦虑的情绪或欲望。

4性蕾期的防御19置换，displacement你对某人有某种感觉，但是却转移到另外一个人那里或者另外一个情景中。

20 象征（符号化），symbolization你赋予某些精神活动特殊的意义。