压力
剪切 摩擦
剪切
摩擦
这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤， 共同作用产生压疮。
压疮的发生机制--三力作用
损伤深层的 皮肤 损伤肌肉组 织
剪切力
垂直 压力
损伤表皮
摩擦力
手术压疮发生的因素
手术患者自身
麻醉
手术时间 其他 手术体位
手术压疮发生的因素---体位
平卧位 • 前胸 • 腹部 • 耳鼻喉 • 头颈部 • 四肢 受压部位分布图
体位垫的使用
体位用具的使用
•适当的选择防压疮的产品，比如水胶 体敷料等产品保护受压部位
适当改变受压部位
•若手术时间过长的手术，可在征得 主刀医生的同意后，适当的调整手术 床的角度，比如稍微左倾或者右倾
手术室压疮预防
• 外因
采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。
•通常发生在坐位、半坐位状态
减少剪切
俯卧位 • 颅脑 背部和脊柱 • 小腿后侧 受压部位分布图
手术体位---俯卧位
俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。
保护好病人的眼睛，避免角膜的损伤；
摆放要点
腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；
双上肢置于头部上方，固定好手的位置；
膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部
压疮发生的机制
压力
压疮形成的关键是压力的强度和持续 时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受 力。
NPUAP 发生机制
外因
外因包括剪切、摩擦和潮湿。
内因
内在因素包括高龄、体重、营养不良、 代谢性疾病、活动减少等
压疮的发生机制--三力作用
压疮的危险因素
压力
皮肤毛细血管最大承受压力为1633mmHg（2.01-4.4KPa），持续超 过易发生缺血坏死。 当身体同一部位受到不同方向的作用 力时，就会产生，比压力更易致压疮。 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角 质层，增加皮肤的敏感性。
•术前合理建立静脉通道，根据手 术需要及时、快速补充容量 积极改善血液循环 •及时提醒手术医生手术患者的出 血量，必要时输血
•术前、后手术间温度控制在22-26℃
保暖
•使用加温后的冲洗液进行冲洗 •输血时，适当给予复温后输入
案例
患者，男，55岁， 58kg, 178cm,吸烟多年，1包/天。 主诉：进行性声嘶一年，近一月 来明显加重 T:36.5℃ P:80次/分 R:19次/分 BP:140/67mmHg 既往史：无“高血压、糖尿病、 冠心病”等慢性病史。无手术史。 否认有食物、药物过敏 诊断：喉鳞癌 手术方式：拟全麻下行半喉切除 术
3. 预防潮湿
外因
通过对压疮发生机制的掌握，结合 手术发生压疮的因素，有针对性的 采取预防，更能有效的避免术中压 疮的发生。
手术室压疮预防
• 压力
手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放 。这些用 具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。 •合理选择水袋、啫喱垫等保护患者受 压的部位 •扩大受压的面积，使局部压强减小
头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致
摆放要点
腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压 侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合， 注意保护与身体接触的地方；
双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开； 肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥 的位置
手术压疮发生的因素---体位
截石位
重点保护部位采取相应保护措施。
手术压疮发生的因素---体位
侧卧位
• 胸部 • 肺部 •肾 • 臀部 受压部位分布图
注：本插图中床位是针对肾脏手术的。
手臂 踝部和足部
从属肩部和腋部 面部和耳部从属侧
从属臀部
腿部 从属膝部
手术体位---侧卧位
侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、 眼睛、受压侧外踝。
易受损伤的手术患者
-65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。老人的皮肤更可能遭 受组织损伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉 和脂肪组织更少。
手术室压疮预防
1. 使用方法使压 力再分布
压力
内因
4. 有效改善血液 循环
外因
2. 减少摩擦力、 剪切力的发生 5. 保暖，即是外 因也是内因
ห้องสมุดไป่ตู้其他
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总结
术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的 重要指标，预防是避免压疮发生的主要手段 ，也是护理工作中的难点，术中压疮的预防 应将“经验预防”变为“科学预防”，从而 降低术中压疮的发生率，提高手术室整体护 理质量。
目的：杜绝、减少和预防 术中压疮的发生。
爱心
责任心
手术室压疮预防
主要内容
压疮的定义 压疮的发生机制 手术压疮的发生因素 手术室预防压疮 案例
压疮的定义
2007美国国家压疮专家组（NPUAP）
由压力、剪切力或摩擦力导致； 皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤； 多见于骨隆突处。
手术室压疮
患者在术后几小时至7 天内发生的压疮, 其中以术后1～3 天最多见， 这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。
同情心
足跟
枕部
肩胛 骨
手臂和肘 部
胸椎
腰区
骶骨和尾骨
手术体位---平卧位
平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。
避免头部的过伸或过屈；
摆放要点
约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；
双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤
重点保护部位采取相应保护措施。
手术压疮发生的因素---体位
•避免身体同一部位受到不同方向的作 用力时
•保持床单的平整
减少摩擦
•摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加 大摩擦的行为 •使用切口贴、无菌套等保持手术区域 的干燥 •使用的床单保持干燥
减少潮湿
手术室压疮预防
• 内因及其他因素
术前需要积极采取应对措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮。
加强术前宣教
•更多的需要病房及手术医生宣教，比 如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良 等状态
重点保护部位采取相应保护措施。
手术压疮发生的因素
麻醉
-麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血 管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手 术低体温的综合作用导致灌注减少。
手术持续时间
-手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时，组 织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首 要预示。
• 妇科手术 • 泌尿科手术 • 肛门、直肠科手术
受压部位分布图
肩和肩胛骨 足跟 腿的外侧
枕部 臀部
骶骨和尾骨
手术体位---截石位
传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。
调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋；
摆放要点
腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝；
双手自然放于身体两侧；
臀部置于床缘或略出床缘；