心电监护的基本组成
• 1．心电信号输入 • 2．显示器 • 3．记录器 • 4．报警装置 • 5．其他附属装置 包括呼吸频率及呼吸波的监测，血氧饱和度的监测， 无创血压监测，有创血流动力学监测，血pH值监测及血钠、钾、钙 等电解质浓度的监测。
电
极 安 置 方 法
• 安置电极时应清洁皮肤，有胸毛者要剃毛，再用 乙醇涂擦脱脂后再贴牢电极片，尽可能降低皮肤 电阻抗，避免QRS波振幅过低或干扰变形，这样 可减少伪差和假报警。但对皮肤过敏者来说，应 选用透气性好的低致敏电极，且每天更换电极， 注意粘胶处有无皮疹。 • 电极放置的位置可以变化，但要尽力避免因肌肉 活动引起的干扰，尽量避开骨骼突起的地方。为 了不影响心脏检查及应急抢救措施的实施，如心 脏听诊、电击复律等，对需要采取这些措施者要 避开左胸导联。
监护电极常见的故障及原因
• (1)严重的交流电干扰：常见，可能原因为电极脱落、导线 断裂及导电糊干涸等。其特点是在导联中可以看到一条很 有规律的，每秒50或60次的纤细波形。 • (2)严重的肌电干扰：这是因为电极放置位置不好，当电极 安装在胸壁肌肉较多的部位时可以引起上述情况。 • (3)基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。若有 基线漂移，则判断心电图ST段时应特别审慎。 • (4)心电图振幅低：可能原因有正负电极间距离太近，或两 个电极之一正好放在心肌梗死部位的体表投影区，或发报 机电池耗竭。
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
• Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻 滞规律的窦性P－P中， 突然有一长间歇与短P －P成倍数关系。
Ⅲ°房室传导阻滞
• Ⅲ°房室传导阻滞 • 1、P－P间期相等，R －R间期相等 2、P与R无固定时间 关系（P－R间期不等） 3、心房率快于心室率 4、QRS正常，表示心 室起搏点在交界区； QRS增宽形，表示起 搏点在心室。
心电监 护
新医大一附院CCU
心电监护
• 是指对被监护者进行持续或间断的心电监 测它是心脏监护的重点。危重病人由于原 发疾病或应激反应，可导致病人神经内分 泌系统改变，使水、盐、电解质及酸碱平 衡紊乱，这些变化可直接或间接影响心脏 电生理活动，出现原发性或继发性心电图 改变甚至发生严重心律失常。心电监护能 为早期发现心电改变及心律失常提供可靠 信息在危重病人抢救中发挥积极作用。
室早的治疗与护理
室早的临床意义在于其易于进展至恶性心律失常，特别 是当室早发生于心电不稳定状态时，如急性心肌缺血或急 性心肌梗死、低血压、洋地黄中毒等，需紧急处理。应首 选利多卡因快速静脉注射50—75mg，之后1～4mg／min 持续静脉滴注。如利多卡因无效，换用静脉普鲁卡因酰胺。 口服首选药物为美西律或普罗帕酮。无器质性心脏病，完 全无症状的室性早搏不需使用抗心律失常药物。 无论室性早搏有无心脏病基础，都必须纠正可逆性的原因 或诱因，如禁烟酒、停用浓茶、咖啡，停用拟交感药物， 停用洋地黄，纠正电解质紊乱和低氧血症，控制心力衰竭 和心肌缺血等。
慢性冠脉供血不足
• 慢性冠脉供血不足引 起的心肌缺血当心室 肌某一部分发生缺血 时，将影响复极过程， 产生ST－T改变
心肌梗塞急性期
• 心肌梗塞急性期 • 异常Q波+损伤型ST抬 高 T波可直立或逐渐倒置
谢谢
房颤的治疗与护理
• 若发作时心室率极快，伴有心绞痛、严重心力衰竭、低心 排血量状态＼Jb绞痛恶化加重或低血压，应立即同步直流 电复律。但洋地黄中毒时应避免使用电转复。若症状轻微， 只要减慢心室率即可，控制心室率的药物有洋地黄类、钙 离子拮抗剂、p—受体阻滞剂等，如维拉帕米5—10mg或 普萘洛尔(心得安)2—5mg静注。 • 鉴于药物和电转复都有较高的栓塞并发症发生率(约5％)， 故须注意房颤转复期间的抗凝治疗。美国胸科医师协会推 荐，所有房颤患者已超过48h者，应在复律前3周到复律后 4周接受抗凝药物治疗(华法林)；48h以内不推荐在复律前 后应用抗凝剂。国内仍以食管超声检查左房内是否有血栓 来指导房颤的复律。
房室传导阻滞 的治疗与护理
• ①去除诱因，包括治疗原发病，纠正高钾血症，降低颅 内压等。 • ②药物控制心室率，常用阿托品或异丙肾上腺素静脉滴注。 应用中依心率情况调节滴速，将心率维持在50—60／min 即可。最好采用输液泵给药，以确保用药的安全性。 • ③伴发阿—斯综合征应立即捶击心前区，进行胸外心脏按 压及人工呼吸等复苏处理，以及行紧急导管起搏术。 • ④人工心脏起搏，用于对药物治疗反应不满意，心律恢复 不稳定，用药后出现不能耐受的不良反应或严重心律失常， 或长时间房室结传导不能恢复的患者。在疾病的急性期多 采用临时心脏起搏，大多数患者在原发病治愈或缓解后， 房室结传导可以恢复。对少数持续不能恢复的患者，应采 用永久心脏起搏器治疗。
阵发性室上性心动过速
• 在无法判定房性和交界性心动 过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波 群（160～220次/分),QRS波群 时间、形态正常,如合并室内阻 滞、预激或室内传导差异，则 QRS增宽变形，应与室速鉴别。 ［心电图特征］ 1、心室律150～250次／分， 节律规则。 2、QRS波群形态时间正常（差 传除外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF 倒置，aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触 发，下传的P-R 间期显著延
• A图为窦性心动过速 ［心电图特征］ 1、①窦性P波；②P 波频率100／min以上； ③P-R间期大于 0．12s。 • B图为窦性心动过缓 ［心电图特征］ 1、频率<60次／分 2、其他波型值在正常 范围内。
心房纤维颤动（房颤）
• 1、P波消失，代之以 大小不等的f波代替， 频率100～160次／分。 2、心室律极不规则， 频率100～160次／分。 3、QRS波群大部分正 常。如宽大畸形为室 性差传。
阵发性室上性心动过速的治疗与护理
• ①减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，必要时可使用镇静剂。 • ②刺激迷走神经，以降低心室率。常用的方法有：刺激咽喉，诱发恶 心、呕吐；屏气，嘱患者深吸气后闭口，手捏鼻，然后用力做呼气动 作(Valsalva法)或深呼气后闭口，手捏鼻，然后用力做吸气动作 (Mailer法)；压迫眼球，患者取仰卧位，嘱其闭眼下视，用手指压迫 眼球上部以免损伤角膜，每次10s，先左后右试压一侧，无效时可同 时压两侧，勿按压过重，病人稍感疼痛即可，有青光眼及高度近视者 禁忌；颈动脉窦按摩，操作前应先听诊颈动脉，如有杂音则不宜进行， 病人取仰卧位，于甲状软骨上缘水平颈动脉搏动最明显处用手指压向 颈椎，先按摩右侧约10s，如无效再按摩左侧，切不可两侧同时按摩， 以免阻断脑部血供或引起心搏停顿。上述手法复律的方法使用越早越 好， • ③抗心律失常药物，首选维拉帕米(异搏定)。 • ④电复律。对于有休克、胸痛或突然发生的心力衰竭或已知预激综合 征患者，应立即进行同步直流电转复。初始能量一般为50j。 • ⑤预防复发。应避浼劳累，不要过度激动、紧张，保持情绪稳定，去 除一切使心脏负担加重的因素，注意休息，饮食不可过饱，不进行剧 烈运动等。
房性期前收缩（房早）
1、提前出现的P‘－QRST波群 2、房性的异位P波与窦性 P波不同 3、P‘－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个 窦性Ｐ波间期短于窦性P －R间期的两倍，称为不 完全代偿间歇
室性期前收缩（室早）
• 1、提前出现的宽大畸形 的QRS波群，时限>0.12S， 其前无P波，继发S-T段与 T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规 律出现、形成二联律（左 图上）、三联律、成对室 早（左下图）。 5、在同一导联内若出 现不同形态的室早为多形 或多源性室早。
心电监护目的
• 1．及时发现和诊断致命性心律失常及其先兆 • 2．指导临床抗心律失常治疗 • 3．指导其他可能影响心电活动的治疗当其他非抗心律失常治疗措施 有可能影响到病人的心电活动时。 • 4．监测和处理电解质紊乱 电解质紊乱可诱发各种心律失常，通过心 电监护可及时发现并观察处理结果。 • 5．协助涉及临床心电活动的研究工作包括评价各种心血管疾病和治 疗对病人心电活动的影响等。 • 6．手术监护 对各种手术，特别是心血管手术的术前、术中、术后及 各种特殊检查(心包穿刺、内镜等)、治疗(反搏、电击复律等)也实行 心电监护。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
使用心前区监护电极的注意事项
• (1)必须牢记监护仅仅是为了监测心律变化，不应 以此去分析ST段异常或试图更详细地解释心电图， 也不作为诊断心脏器质性病变的依据。如有必要 应及时做12导联心电图以助分析诊断，及早发现 需紧急处理的危急重症，如AMI、严重电解质紊 乱、恶性心律失常等。 • (2)应选择最佳的监护导联放置部位，以获得清晰 的心电图波形。 • (3)若有异常，应考虑病人的一般状态、电极和导 联线的连接、灵敏度的校准(增益)和导联的选择 等问题。
Ⅰ°房室传导阻滞
• Ⅰ°房室传导阻滞 P－R间期超过正常最高限 度（正常P－R间期的长短 与心率、年龄有关），一 般＞0.20秒。 P－R间期超过正常最高限 度（正常P－R间期的长短 与心率、年龄有关），一 般＞0.20秒。
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
• Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻 滞 P－R间期逐渐延长， 直至脱落一个R波后， P－R间期缩短，继之 又延长，周而复始。
室速心电图的表现
• 连续3个或3个以上的室性早搏；QRS波群宽大 畸形，时限超过0．12s，QRS主波方向与T波 方向相反，频率120—230／min；P波与QRS 无固定关系(房室分离)，但P波频率大于QRS 波群频蓟室速发作时，少数室上性冲动可以下 传至心室，表现为P波后正常的QRS波群即心 室夺获。
心电监护的常见应用范围
• 1．急诊ICU 不少急诊危重病人由于病情重不宜转送，其对象包括各种原 因的休克、不明原因的急诊昏迷、脑血管意外、支气管哮喘急性发作及 哮喘持续状态、高压性气胸、原因不明的消化道大出血、急性心功能不 全及严重心律失常、急性心肌梗死需紧急溶栓治疗、急性过敏反应及过 敏性休克、各种药物急性中毒及各器官急性危象的紧急救治。 • 2．外科ICU 外科手术后的监护，特别是全麻术后复苏期的监护；重症外 科的抢救；器官移植术后的特殊监护；危重病人或衰竭病人急诊手术前 的抢救；心、肺、脑术后的常规监护。 • 3．CCU 急性心肌梗死及可能心肌梗死患者；严重心律失常，包括室性 心动过速、Ⅱ度以上房室传导阻滞，严重心动过缓伴阿—斯综合征发作， 以及心脏骤停、心肺复苏成功者；新发及增剧型不稳定型心绞痛患者； 起搏器植入术后的监测；急性心力衰竭，心源性休克；心脏介入术后的 监护；电复律术后的患者。