临床问题
• 那些疾病可引起儿童喘息？ • 该患儿的诊断和诊断依据是什么？ • 如何确诊？ • 如何进行规范治疗？
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儿科学 PEDIATRICS
支气管哮喘
Bronchial Asthma
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教学大纲
（一）掌握儿童支气管哮喘的定义、实质。 （二）掌握儿童支气管哮喘的临床特点。 （三）掌握儿童支气管哮喘的诊断和治疗。 （四）熟悉儿童支气管哮喘的病因、发病机理。 （五）熟悉哮喘持续状态的定义和处理 （六）了解支气管哮喘的病因及发病机制。 （七）了解医学课题设计思想,培养临床科研兴趣。
临床症状
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病理生理 气道炎症
气道高反应性: 指因气道炎症而 处于的过度敏感 状态
气道高反应性 气流受阻
支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 粘液栓形成 气道重塑
临床症状
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内容
• 哮喘的本质与特征 • 哮喘加重的诱因 • 哮喘的临床表现 • 哮喘的诊断与鉴别诊断 • 哮喘的治疗 • SCI文献检索
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• 吸入变应原:尘螨、皮毛 化学剂、花粉 • 食入变应原：牛奶、鱼虾、蛋、花生 • 呼吸道感染（病毒及支原体） • 运动和过度通气 • 药物（如阿斯匹林） • 强烈的情绪变化 • 冷空气 • 职业粉尘及气体
有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案 对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童,尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿 童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定
气道无创炎症 指标检测
有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案 痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮(水平
B细胞
粘液栓
主要碱基蛋白
IL-4 IgEVCAM-1
嗜酸细胞阳离子蛋白 嗜酸细胞趋化因子
组胺 白三烯 前列腺素 缓激肽,血小 板激活因子
肥大细胞 嗜酸细胞过氧化物酶
血小板活化因子
白三烯 上皮脱落
神经激活
粘液分泌过多
血浆渗出 水肿形成
平滑肌收缩 慢性炎症 肥大 / 增生 气道高反应
血管扩张 新血管形成
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气流受阻导致 的症状体征
肺功能检查
病史
诊断哮喘
除外其他喘息性疾病
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哮喘诊断的相关检查
肺功能检测 过敏状态检测
有助于哮喘确诊 对于FEV1≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿,可选择支气管激发试验测定气道 反应性 对于FEV1<正常预计值70％的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流 受限的可逆性
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哮喘预测指数:识别持续性哮喘高危患儿
哮喘预测指数:在过去1年喘息≥4次,并且1项主要危险因素或 2项次要危险因素
如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗
主要危险因素:
(1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据
次要危险因素:
(1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％ (3)与感冒无关的喘息。
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CVA诊断标准
咳嗽持续或反复发作>1月; 无感染征象或长期抗生素无效； 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）； 辅诊:个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测
（+）； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
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临床分期
急性发作期
• 突然发生喘息、咳 嗽、气促、胸闷等 症状,或原有症状急 剧加重
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内容
• 哮喘的本质与特征 • 哮喘加重的诱因 • 哮喘的临床表现 • 哮喘的诊断与鉴别诊断 • 哮喘的治疗 • SCI文献鉴赏
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症状
• 咳嗽、喘息 • 呼吸困难
严重者表现为进行性呼吸困难、大汗淋漓、发绀 或苍白、言语不连贯、意识障碍（哮喘持续状态）
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体征
• 烦躁 • 气促、三凹征 • 胸廓饱满,呼气相哮鸣音 • 反复发作可有胸廓畸形、发育落后
早期起病的持续性喘息
迟发性喘息/哮喘
– 3岁前起病
– 主要表现为与急性呼吸 道病毒感染相关的反复喘 息
– 喘息症状一般持续至学 龄期,部分患儿在12岁时仍 然有症状
– 无特应症表现，也无家 族过敏史
– 有典型的特应症,往往伴有 湿疹
– 哮喘症状常迁延持续至成 人期
– 气道有典型的哮喘病理特 征
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5岁以下儿童喘息的分类
第一课件网 ()
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哮喘持续状态
哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有 严重或进行性呼吸困难者。
表现:咳嗽、喘息、呼吸困难意识障碍等。
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内容
• 哮喘的本质与特征 • 哮喘加重的诱因 • 哮喘的临床表现 • 哮喘的诊断与鉴别诊断 • 哮喘的治疗 • SCI文献鉴赏
气道重塑
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IgE介导I型变态反应
IgE 致敏原
肥大细胞
各种炎症因子
组胺、5-羟色胺 、白三烯、前列 腺素D2
平滑肌收缩,黏 膜水肿,粘液腺 分泌亢进
哮喘发作
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发病机理 遗传倾向 环境因素
呼吸道感染 过敏原 运动
免疫因素
神经、精神和内 分泌因素
气道炎症 气道高反应性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
慢性持续期
临床缓解期
• 近3个月内不同频度 和(或)不同程度地出 现过喘息、咳嗽、 气促、胸闷等症状
• 经过治疗或未经治 疗症状、体征消失, 肺功能恢复（FEV1 或PEF）80％预计 值，并维持3个月以 上
核心） • 反复发作
– 喘息、咳嗽 – 胸闷、气促
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哮喘免疫学改变
正常
Th1
Th2
IFN-
哮喘
Th1
IL-4
IL-5
Th2
TH2促进B细胞产生大量IgE 和粘附分子,刺激嗜酸性细胞等 产生一系列炎性介质，导致气道慢性炎症与高反应性6
Th2增多的后果 抗原
巨噬细胞/
树突状细胞
嗜酸性细胞
Th2 细胞
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儿童哮喘诊断标准
喘息反复发作 发作时肺部可闻及哮鸣音 支气管舒张剂有效 除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽
符合上述所有项
激发试验阳性;支气管舒张试验阳性:喘乐宁吸入 15分钟FEV1上升率12%；PEF每日变异率 20%。
符合其中之一条
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5岁以下儿童喘息的分类
早期一过性喘息
– 多见于早产和父母吸烟 者 – 主要原因是环境因素导 致的肺发育延迟 – 大多数患儿在3岁之内 喘息逐渐消失
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内容
• 哮喘的本质与特征 • 哮喘加重的诱因 • 哮喘的临床表现 • 哮喘的诊断与鉴别诊断 • 哮喘的治疗 • SCI文献鉴赏
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定义
• 多种细胞和细胞组分共同参与 – 嗜酸性粒细胞 – 肥大细胞 – T淋巴细胞等
• 慢性气道炎症（哮喘本质） • 导致气道高反应性和可逆性气道受阻（病理生理