（W：体重，Kg；H：身高，cm； A：年龄，岁） 能量需求＝BEE×活动系数×应激因子
+ 患者 间接能量测定仪
“拇指法则”：25-30kcal/Kg/d
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4
CV和PV营养的区别
用途 葡萄糖含量 渗透压
输入途径 营养时间 同质成份体积 家庭PN
CPN 全静脉营养
15-25% 13001800mOsm/L
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11
忌配伍
葡萄糖酸钙 硫酸镁 门冬氨酸钾镁 谷氨酸钾
VitB6 MgSO4 CaCl2 VitK1 NaHCO3 甘露醇
谷氨酸钠 VitB6 VitC
VitK1
VitC NaHCO3 复方氯化钠 葡萄糖酸钙 NaHCO3 甘露醇 谷氨酸钠 肝素钠 精氨酸 VitK1 NaHCO3 乳酸钠 MgSO4 肝素钠 右旋糖苷 复方氨基酸（17种）
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2
总入量的分配 例:60kg 3000ml/d
治疗水:抗菌素+NS
保ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药+GNS 升压药+NS
800ml
纠正低蛋白:补充胶体 600ml
营养液的容量
1600ml
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3
正常人体的能量需求
+ 正常人体 基础能量消耗（BEE）的经典公式 Harris-Benedict公式 男：BEE（kcal/d）=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女：BEE（kcal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A
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10
药物配伍禁忌
可配伍:两药混合后无外观变化及配伍禁忌 忌配伍:两药混合后出现理化,药理,药动学及药效学变化 先稀释:药物分别稀释后再行混合,可不产生理化反应 不宜配伍:配伍后两药互相作用致使疗效或稳定性显
著降低 慎用配伍:两药互相作用致使作用过强，超出医疗所
需，必须减量 单独使用:勿与其他注射剂混合，应分开使用
不宜配伍（疗效或稳定性 不宜配伍（毒性或不良反应增加）
CaCl2 VitC
胰岛素 谷氨酸钾
CaCl2
VitB6 NaHCO
3
谷氨酸钾
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影响“全合一”制剂稳定性的因素
袋子的质量 葡萄糖的性质,葡萄糖溶液 ( pH 3.5～5.0 )
原则上：浓度越高，越不稳定！ 有报道：
50%GS为渗透压2822mOsm/kgH2O,与10%Fat 296 mOsm/kgH2O 混合24h可出现多数颗粒发生凝集，微脂粒表面破坏。 640~800 mOsm/kgH2O时，脂质颗粒表面未破坏。
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7
三大营养素－糖、脂肪、蛋白质
糖约供给机体50～60％的能量（1g = 3.4Kcal） 脂肪约占机体供给总能量的40％～50％ （1g = 9.3Kcal） 蛋白质供能比例约占总能量的10％～15％ 对临床病人行营养支持时，主要供能物质是糖和脂 肪，二者提供的能量称为非蛋白质热卡
最佳的非蛋白质热卡和氮之比100~150:1
中央静脉 周-年 比较小 可以
PPN 静脉补充营养
5-10% <900mOsm/L （700） 外周静脉 <2周 比较大 不可以
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5
脏器功能正常时PN处方的基本设计
水入量：40～60ml/kg/d; 能量：CV 20～35Kcal/kg/d；
PV 15～20Kcal/kg/d; 能量分配：Fat 40%～50%，CHO 60～50%; 氨基酸 ：35g～70g/d, N=0.1～0.2g/kg/d 其它：电解质，微量元素，维生素，钙，磷等， 大于一周适量补充谷氨酰胺
颗 粒出现破坏。 2.国内研究室温32°C储藏48小时后pH 值有变化，12小时有颗
粒崩解。4°C 储藏48小时后pH 无变化。 3.David 研究：MCT/LCT 配置30小时稳定，
单一LCT或MCT6小时和12小时，出现药理学的不稳定。 4. MCT/LCT 氧化更快，不损坏网状内皮系统，会更广泛的用
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8
氨基酸制剂的发展
类型 特点
第一代 水解蛋白
第二代 不平衡型氨 基酸
第三代 平衡型氨基 酸
第四代 从营养型→ 治疗型
特征
产品举例
体内利用率低
EAA/NEAA比例不 氨复命11S（天安药业）
平衡
Sohamine（日本）
EAA/NEAA=1
乐凡命（华瑞）； 绿安® 三菱制药（广州）；凡命
根据不同疾病或年 肝用：安平、肝安15AA、绿 龄情况下氨基酸谱 甘安® 变化特点而设计 肾用：肾安、绿参安®
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6
PN液配方成分
1. Fat ( 20% MCT/LCT 、10% MCT/LCT, LCT 30%、20%、 10% ) 2. CHO (50%, 10%, 5%) 3. AA (平衡 11.4%，8.5%，5%；肝病用 10%安平、15AA 8%,
肾用4.26%) 4. 电解质（K、Na 、 Cl） 5. 微量元素（安达美） 6. 多种维生素（水乐维他，维他利匹特） 7. 矿物质（钙，镁，磷） 8. 特殊营养素 谷氨酰胺、n-3脂肪酸、精氨酸、肉毒硷等
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影响“全合一”制剂稳定性的因素
电解质对脂肪乳剂稳定性的影响
脂肪乳的稳定性取决于乳粒间的静电力 多价阳离子增多会导致乳粒间静电斥力的消 失, 乳粒聚集。 是在两个乳粒之间形成电桥 作用, 直接导致乳粒的融合。
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影响“全合一”制剂稳定性的因素
温度、pH的影响：
1.Kleinberge研究：电镜下观察 22°C 储藏脂肪滴出现破坏， 4°C 储藏脂肪滴1~2月后脂肪
制定PN配方的原则
肝肾功能、血脂正常，是医学发展趋势 医生要了解所有营养液的规格、剂型等成分 要让护士操作方便，目的是减少污染 不能追求过高营养，避免肝肾功能损坏
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1
制定PN配方要考虑的因素
+ 液体入量 + 能量需求 + 输注途径（PV? CV？） + 脏器功能（心、肺、肝、肾） + 代谢状态（原发病） + 变态反应 + 配伍禁忌 + 制剂的稳定性（阳离子、渗透压）
感染创伤用：绿支安®
小儿用：爱咪特（天安药业）
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9
脂肪乳的发展 pH值:6.5~8.8 渗透压:272mosm/L
第一代脂肪乳剂
第二代脂肪乳剂
1961 瑞典 1976 美国
英脱利匹特
标准脂肪乳
1984
MCT/LCT
1998
鱼油
最新一代脂肪乳剂
1987
结构脂肪乳
最佳能源
SMOF
平衡脂肪乳 2003