患儿生命体征
观察
T
体温低于35℃或突然升高达40℃以上
P
非正常范围的（过快或过慢）、 出现间歇脉、脉搏短绌
R
非正常范围的（过快或过慢）、 或节律异常或伴有呼吸困难的表现
BP
非正常范围的（过高或过低）、
或脉压差改变的
婴幼儿从腋部触摸动脉
患儿意识状态
意
正 常 人
表碍意识障意现识 不 识 维识 障 碍 的是凡 意同 混障能识程乱碍大影障度、。为病脑响碍的语理大的意言性功睡脑患识表眠功者改达能状问一态意能表变能题，活，般的现，力但嗜识不能疾为这减动问可唤睡模时醒病兴种退又分糊，的， 奋状 等入唤为睡醒均 不态综。后会 安称能合正引 、为确起 思意回答
危重病人的护理
一、将病人安置于抢救室 二、卧位与安全 三、静脉通道建立 四、营养与支持 五、加强基础护理 六、心理护理 七、持续动态的病情观察
一、将病人安置于抢救室
保持室内空气新鲜、安静、整洁 温湿度适宜、光线柔和，避免不 良刺激。
二、卧位与安全
1. 给 予 半 卧 位 ， 开 放 气 道 ， 使 患儿舒适，便于休息，尽量让 父母陪伴。
危重患儿的护理
学习内容
一、危重病人的病情评估（难点） 二、危重病人的护理（重点） 三、抢救室的管理 四、探讨我们需要改进的地方
案例简介
亮亮，男，1岁，因咳嗽发热三天，气促两天，加 重一天入院。
1.怎么评估患儿？ 2.护理上应重点观察哪些内容？ 3.如何护理该病人？
危重病人的病情评估
四、营养与支持
1.创造良好的进食情境：包括情绪、环境、舒适
等
。
2.根据病情与医嘱合理饮食，少量多餐，必要时 予肠内营养、静脉营养。
3.注意饮食后有无腹痛、腹泻、呕吐等，保持大 便通畅。
五、加强基础护理
1.皮肤护理：减轻压力，1--2小时翻身一次，保持 局部清洁干燥，避免局部刺激。
。 2.加强口腔护理
为评估和判断 提供依据
重点式 评估患儿
掌握病情，分 析护理重点问
题
找到细节问题， 提供个性化护
理
查阅病历
从头到脚
危重病人的病情评估
1、一般情况 2、生命体征 3、意识状态 4、瞳孔 5、心理状态 6、特殊检查及药物治疗
患儿一般情况
1、表情与面容（淡漠） 2、皮肤与粘膜（苍白） 3、饮食与营养 （不能自主进食） 4、姿势、步态与体位（被动体位） 5、呕吐物与排泄物（失禁）
一般无明显改变
呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循 环的最基本功能
大小便 可有大小便失禁或潴留 大小便失禁或潴留
患儿瞳孔
⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔 散大 ❖缩小 单侧缩小 37.6℃，P 180次／分，R 75次／分，Bp95／ 58mmHg，SaO285％，神志清，面色苍白，呼吸急 促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显， 双眼睑浮肿，尿量有减少。家长紧张，无特殊检 查及药物治疗。
七、持续动态的病情观察
勤记录
勤巡视 五勤
勤观察
勤思考
勤询问
抢救室的管理
1. 组成抢救小组 2. 即刻制定抢救方案 3. 制定抢救计划 4. 做好抢救记录和查对 5. 参加查房、会诊和病例讨论 6. 做好交接班工作
探讨我们需要改进的地方
1.加强抢救室的管理 2.完善抢救设备 3.善用抢救设备（就近、查
2. 若 昏 迷 神 志 不 清 、 烦 躁 不 安 的病人应采用保护性措施、给 予床挡、约束带、气垫床等。
三、静脉通道建立
1.建立两条外周静脉。 2.股静脉及颈外静脉穿刺。 3.密切观察局部有无药液外渗、红肿、静脉炎。 4、输注血管活性药物或营养时，应避免在周围浅静
脉滴注。
股静脉及颈外静脉穿刺
对） 4.加强护理人员的培训，改
变观念，多接触。
正常人程意识清楚……
比嗜睡深，能保持简单的精神活动，但定向力障碍
度 昏睡 强烈呼唤或刺激后方能叫醒，醒后回答问题含糊，
反应与判断多不正确。
浅昏迷
深昏迷
意识 大部分丧失，无自主运动
完全丧失
对一般刺激均无反应
外界刺 激
对强烈刺激可出现痛苦表
各种刺激均无反应
情
深浅反 射
各种反射均存在
深浅反射均消失
生命体 征