是小柴胡汤抗小鼠Ｉ－１２２肝癌作用的核心药群，而小
柴胡汤全方各药群之间存在更为合理的配伍机制。 杨传标等¨副通过大鼠实验研究证实，健脾康复方 对大鼠实验性肝癌脾虚证ＩＧＦ一ⅡｍＲＮＡ表达有明 显抑制作用。肝癌脾虚证通过健脾康复方治疗后 病情有所控制，ＩＧＦ—ＩＩ ｍＲＮＡ表达水平明显下降。 宋文广等【ｌ引在ＭＭＴ法抑瘤实验中发现，中、小剂 量参龙散在体外实验中，对ＳＭＭＣ一７７２１细胞表现 较弱的细胞毒作用，但细胞增殖势态受到明显抑 制，大剂量则呈现明显细胞毒作用，并且呈剂量和 时间依赖性；细胞周期检测显示对细胞周期无明显 影响，但有Ｓ期减少的倾向。证实中药复方参龙散 有确切的抗肿瘤效应，其机制包括诱导细胞凋亡和 促坏死作用。 ３．３中药单味药的研究刘俊保等Ⅲ３应用白花蛇 舌草注射液能很好地改善肝癌患者的症状，药理研 究表明，其作用机理在于能增强ＮＫ细胞的活动 性，诱发ＩＦＮ及ＴＮＦ，并促进ＩＬ一２的分泌，从而增 强人体自身的免疫功能。同时，体外实验表明其水 溶液对人体肝癌细胞的呼吸有明显抑制作用，导致
ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｆｏｒｕｍ，２００４，２５（１５）：３７．
２ｌ蒋明东，李少林．三氧化二砷与肝癌治疗的研究进展 ［Ｊ］．重庆医学，２００６，３５（６）：８５５． ２２代志军，刘小旭，薛茜，等．半枝莲含药血清对小鼠肝癌 细胞生长的抑制和诱导细胞凋亡作用［Ｊ］．中药材，
的；“三结合”即“中西医结合、传统与现代治疗结 合、局部与整体结合”的方法，巧妙运用于肿瘤的发
生发展过程，以取得好的治疗效果。李素领¨２ ｏ认 为破瘀消瘕、散结通络为要。瘀去络亦通，通则不 痛；瘀祛气血行，行则脏腑功能活动正常；健脾扶 正、不忘疏肝理气。健脾不忘疏肝理气，肝气条达， 木能疏土，有助于脾胃之运化；理气则能使血液通 畅，肝脉通畅，有利于破瘀通络药充分发挥作用，改 善肝脏的瘀血状态。郑国灿等¨副通过丹参酮Ｉ对 人肝癌细胞（Ｈｅｐ Ｇ２）的体外实验研究发现丹参酮 Ｉ有抑制Ｈｅｐ Ｇ２生长，阻滞Ｈｅｐ Ｇ２细胞周期于 Ｇ０／Ｇ１期的作用，并可通过下调ｌｏｃｉ一２基因表达、 上调ｂａｘ基因表达诱导Ｈｅｐ Ｇ２细胞凋亡。李东涛 等¨４１通过实验研究证实，益气活血软坚解毒法能 明显降低中晚期原发性肝癌患者ＡＦＰ水平，对失调 的细胞因子ＴＮＦ—ｏｔ及ＩＬ—１８有良好的调节作用；
湿聚成痰，蕴生热毒结于肝胆；或肝气郁结，气滞血 瘀，继蕴热毒，或湿热毒邪直中肝胆；而湿盛易侮
肝、肝胆气滞血瘀则不能疏土或肝胆湿热易乘脾和 湿痰热瘀毒又互为因果，从而加剧病情的发展，诸 邪互结于肝而形成癌肿；邵梦扬一１认为肝癌病因病 机复杂，其发生与感受湿热邪毒、长期饮食不节、嗜 酒过度以及七情内伤等引起机体阴阳失衡有关。 感受邪毒、饮食损伤、脾气虚弱、肝气抑郁时肝癌的 主要病因，而正气亏虚、脏腑失调则是发病的内在 条件。张赤志＂１认为原发性肝癌的病因不外瘀、 毒、痰、虚，或因肝郁气滞，乘侮脾土；或因气滞血 瘀，瘀毒蕴结；或因气滞湿阻，湿毒内蕴，着而不去， 日久痰、湿、瘀交合蕴结，损伤正气，导致肝癌的发 生。病机在于正虚邪实、虚实夹杂。彭胜权旧１认为 肝癌的发病因素虽有诸多方面，但其最主要的病因 是湿浊、热毒所致……湿邪郁久化热化火，火郁成 毒，邪毒结聚，阻塞经络，日久而成癌瘤。又或素体 正气亏虚阴阳气血不足，脏腑功能失调，复感湿热 邪毒，深伏体内，留着不去，久则以引起气机逆乱， 化癌生变。 ２．２辨证论治尹先达¨１认为肝癌初期以肝失疏
３
中医药治疗原发性肝癌的研究进展 周宜强¨¨提出中医药防
３．１中医治法的研究
治肿瘤的“抑消三结合理论”，所谓“ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ”，即通过中 医药治疗实现抑制肿瘤生长、减少复发转移，多用 扶正培本、攻补兼施的治法，达到延长生命、提高生 存质量的目的；“消”是以活血化瘀、以毒攻毒、软坚 散结治则为主，达到消减肿瘤负荷、消灭肿瘤的目
２００８，３５（２６０）：８－９．
９何秀兰，周而复，袁尚华，等．王沛教授治肝癌临床经验 总结［Ｊ］．中国中医基础医学杂志，２００４，１０（３）：７０－７１． １０曹振健，杨炳奎．中医药治疗２６例中晚期原发性肝癌的 临床观察［Ｊ］．中华实用中西医杂志，２００６，１９（１７）：
２１０８．２１０９．
１ｌ周宜强．中晚期肝癌的治疗经验［Ｊ］．江苏中医药，２００８，
１
中医对原发性肝癌的认识 中医古典文献中无肝癌之病名，但对肝部肿块
的认识渊源日久。早在汉代以前，《内经》中便有类 似肝癌的症状、体征及成因的记载，如《灵枢・邪气 脏腑病形篇》日：肝脉……微急为肥气，在胁下若覆 杯……”《本神篇》日：“肝大则逼胃追咽……苦膈 中且胁下痛。”《难经・五十六难》日：“脾之积名日 痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发 黄疸，饮食不为肌肤。”这些经文对左上腹及右上腹 肿块作了很形象的描述。《和剂局方》指出“心腹 积聚……大如水碗，黄疸……支满上气，时时腹胀， 心下坚结。”《指迷全生方・诸积篇》日：“腹中形成 肿块，按之不移，推之不动，动则微喘……渐消瘦” 上述的种种描述，极似肝癌的临床表现。提示本病
主要集中于对肝癌病因病机的认识，从而为治疗肝 癌提供有效的方法。谢晶日等‘３ ３认为肝癌的病因
作者单位：４３００００湖北武汉，广州军区武汉总医院营养科
万方数据
・１１６・
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方哺１依据肝脾气血的强弱、瘀血痰湿邪气的多少、 肝脏癌毒程度的轻重，常分为肝气郁结型、气滞血
管冬元等［Ｉ朝通过实验表明，不同中医治法中药对 大鼠肝癌具有直接作用，能不同程度地调控肝组织 （含肝癌组织）相关基因的转录水平。并推测ＤＩＭ、 ＤＤ２５、ＤＤ３１基因可能与瘀热搏结证有关，清热解 毒治法的作用最为突出。
和提高荷瘤宿主免疫功能作用，研究发现小鼠的 ＮＫ细胞、淋巴细胞增殖及ＩＬ一２活性处于严重低 下状态，小柴胡汤能显著提高其活性，药群参一枣 一草组对ＮＫ细胞和ＩＬ一２也有一定提高作用。结 果表明小柴胡汤和参一枣一草组两者抑瘤作用与 其增强免疫功能相关，但小柴胡汤在抑瘤和提高免 疫功能方面效果似乎更好。提示参一枣一草可能
在中医学中属于“积聚”、“瘕瘕”、“黄疸”、“臌胀”、
“胁痛”、“肝积”等范畴。 ２原发性肝癌的中医治疗现状 ２．１理论研究 目前中医治疗肝癌的理论研究，
泄，气机郁结为主，治当以小柴胡汤化裁衣和解少 阳，疏肝和胃；或以柴胡疏肝散或逍遥散之属加减 以疏肝解郁，理气和营；中期以木郁土虚，肝脾同病 为主，以柴芍六君子汤调理肝脾治其本，并佐以软 坚散结药治其标；末期则应辨为精气血极虚，肝脾 肾同病，此时只可理脾补虚，扶正缓治为上。钱彦
参考文献 ｌ王吉耀．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：３２４． ２叶维法，钟振义．当代肝胆疾病治疗学［Ｍ］．成都：四川 科学技术出版社，２０００：２５０． ３谢晶日，赵刚，梁国英．原发性肝癌的中医药现代研究进 展［ｊ］．中国医药导报，２００８，５（７）：１７－１８． ４刘书静．邵梦扬诊治肝癌之经验总结［Ｊ］．江西中医药，
证实犀黄丸含药血清具有诱导肝癌Ｂｅｌ一７０４２细 胞凋亡的作用。随着含药血清浓度增高，作用时间 延长，其凋亡率增高，最高可达４６．８５％。随含药血 清浓度增加，癌基因ｂｃｌ一２、ｃ—ｍｙｃ蛋白表达有减 少的趋势，抑癌基因ｐ５３蛋白表达有增加的趋势， 可能是犀黄丸诱导肝癌细胞凋亡的机制。李江
等Ⅲ。通过实验研究证实，小柴胡汤及其方中参一 枣一草配伍药群有抑制小鼠Ｈ２２肝癌实体瘤生长
４０（９）：２－３．
１２李素领．运用中医药治疗原发性肝癌的体会［Ｊ］．中医
研究，２００８，２１（１２）：４４舶．
１３郑国灿，李智英．丹参酮Ｉ对Ｈｅｐ Ｇ２细胞抑制作用的体 外实验研究［Ｊ］．现代中医，２００４，３２（５）：２９６． １４李东涛，孙桂芝．益气活血软坚解毒法对肝癌患者免疫 因子的影响［Ｊ］．中国中西医结合消化杂志，２００５，１３ （４）：２２６－２３２． １５管冬元，方肇勤，梁尚华，等．不同治法对大鼠肝癌相关 基因转录作用的研究［Ｊ］．上海中医药大学学报，２００１，
原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细 胞的癌肿，其中肝细胞癌占我国原发性肝癌中的绝 大多数，胆管细胞癌不足５％…。该病病死率高， 远期疗效取决于能否早期诊断及治疗。肝癌起病
隐匿，病程短促，一般估计自起病（临床前期、亚临
床期）至出现症状（临床期）到死亡（临床末期）的 自然病程约２年，自出现临床症状至死亡一般为 ４—６个月，短者仅ｌ～２个月嵋’。
细胞死亡；其还可提高癌细胞内ｃＡＭＰ的水平，通
万方数据
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・１１７・
过调节ｃＡＭＰ与ｅＧＭＰ的比值抑制肿瘤细胞生长。
１３（１）：９３－９５．
蒋明东等［２¨认为三氧化二砷治疗肝癌的机制是诱
导细胞分化，抑制肝癌细胞增殖，是对细胞周期的 各阶段都产生作用的结果。代志军等口引通过实验 研究证实半枝莲提取物高、中剂量血清组有一定的 抑制Ｈ２２肝癌细胞增殖的作用，且呈明显的时效关 系。荧光显微镜下可见部分典型凋亡形态学改变； 流式细胞仪检测结果显示：细胞周期各时相中，半 枝莲提取物高、中剂量含药血清组ｓ期细胞所占的 比例明显减少，Ｇ１期细胞增多，有明显的诱导凋亡 作用。荆绪斌等旧１通过实验观察汉防己甲素对肝 癌细胞增生的影响，结果证实汉防己甲素能够通过 诱导肝癌细胞内活性氧的产生，而引起细胞凋亡， 并呈明显的剂量依赖性。 中医药防治肝癌是目前从分子水平上研究的 热门议题，中医药手段提高肝癌综合治疗的效果是 明确的，其治疗机制是多方面的。从中医药治疗肝 癌的研究现状来看，中医药已经不单纯起减毒增 效、辅助西医治疗的作用，成为了临床治疗的主要 手段之一。我国天然药源丰富，继续筛选对肿瘤有 抑制作用的中药，包括抑制癌细胞增殖、促进癌细 胞凋亡和提高机体免疫以及针对ＨＢＶ、ＨＣＶ等病 毒的有效药物，将在临床综合治疗原发性肝癌中发 挥更大的作用。
・１１５・
・综述・
中医药治疗原发性肝癌的研究进展
韩芳
【关键词】中医药；原发性肝癌；研究进展 【中图分类号】Ｒ２７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４－５５１ｌ（２０１０）０２．０１１５－０３