颈肩腰腿痛的中医治疗
颈肩腰腿痛的中医治疗
❖颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病 或某一类疾病的名称,而是多种疾病 所共有的症状或征候群。 (非诊断术 语)
❖致病因素众多，诊断治疗远比通常 人们想像的要复杂的多.
❖是导致病人来院就诊的主要症状。
常见颈肩腰腿痛疾病分类
❖ 颈肩痛 ❖ 下腰痛
腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰臀肌筋膜炎、腰肌劳损 ❖ 痛性关节疾病（网球肘、肩周炎、慢性 膝痛、髋痛、踝痛）
从症状学角度分类
❖急性腰痛 ❖复发性腰痛 ❖慢性腰痛
急性腰痛（单纯性腰痛）
❖持续时间小于三个月 ❖部位：腰骶部、臀部或大腿部； ❖大多数病人症状可自限； ❖致病因素为机械性； ❖物理康复治疗有效； ❖可以完全康复
复发性腰痛
❖多次间断地发作腰痛或腰腿 痛，伴有活动或功能障碍；
❖每次发作不超过3个月； ❖康复科4~6周治疗无效需会诊
流行病学资料
❖ 据有关资料报道几乎 每个人的 一生都会受到 腰痛的困扰.在整个人群 中70~80%左右的人患过 不同程度的腰痛.门诊诊 次居感冒之后.
❖ 颈、肩、腰、腿痛 虽不致命，但却对患 者造成严重痛苦，对 社会造成严重的经济 损失。医学界已把腰 痛列为重点研究的课 题之一.
腰痛病因
❖绝大多数(90% )病 因： 同机械性、生物力 学损伤有关
刺激
神经根
硬膜囊 马尾神经
生物性因素
❖神经源性递质（P物质、血管活性肠
肽、降钙素基因相关肽等）
❖炎症性介质（缓激肽、前列腺素E1、
白三烯B4、乙酰胆碱等）
❖硬膜囊外和神经鞘膜外脂肪结 缔组织无菌性炎症反应。
导致硬膜外组织
❖ 炎性肿胀 ❖ 缺血瘀血 ❖ 纤维化 ❖ 神经脱髓鞘
神经组织受到刺激而 激惹
❖ 椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨 关节炎；小关节肥大、椎管狭窄。
❖ 下腰部第三腰椎横突、L4~5、L5~S1处 所受的 应力，软组织劳损退变。
腰痛原因
❖腰椎管内病变 ❖腰椎管外病变 ❖腰椎管内、外混合
病变
腰椎管内组织损害的病理生理
力学性致病因素
椎间盘的突出 黄韧带肥厚变性
小关节肥大压迫 后纵韧带增厚 椎管狭窄
❖ 3.胫神经弹拨试验 (1)检查方法:患者取俯卧位,检查者一手提起 患侧踝部,使膝关节屈曲成90°,掴窝部软组织 因之完全松弛;另一手的中指尖在掴窝正中偏 内处先找到胫神经干,在其上作轻巧的横向弹
腰椎管外软组织损害发病机理
❖继发性肌痉挛、肌挛缩（痛、 僵）
❖慢性机械性压迫或牵拉周围血 管神经（麻木、血运障碍）
❖脊柱及骨盆动力性平衡失调
诊断与功能评定
腰痛病因
局部伤病（局部痛） 神经刺激（放射痛） 内脏器官（牵涉痛）
辅助检查
1、排除肿瘤、炎症、结核 2、辅助检查
化验检查、 X片、红外热相图 、 肌电图、CT、 MRI、ECT、骨密度 3、强调仔细询问病史、认真体格检查 是诊断的 基础。
❖医学性占10%
机械性、生物力学因素
❖脊柱结构异常： 脊柱侧突、后突
❖肌肉、韧带异常： 肌肉痉挛、挛缩
❖变性疾病： 椎间盘、脊柱小关节退变
医学性因素
1、创伤(急性未愈)、炎症、结核、 肿瘤、脊髓及神经疾病 2、风湿性(胶原疾病)、代谢性疾 病(骨质疏松) 3、牵涉痛(腹膜后) 4、精神疾患(抑郁症)
❖ 2.腰脊柱侧弯试验 (1)检查方法:患者站立位,双臂自然下垂。下 肢直立,足跟靠拢,令患者躯干保持适度后仰体 位。检查者站于其后方,一手按住患者健侧肩 外上部,另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然 后一手按住骨盆制动,另一手把健肩推向病侧 方向,使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到 极度时,询问患者有无患侧腰骶痛或并发下肢 传导痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后 检查者双手调换位置,用同法把腰脊柱逐渐弯 向健侧,达到极度时,再询问患侧腰部有无疼痛 症象出现。
(2)临床意义: ①若在腰椎过度前屈位上测定,使原有在超伸 展位上引出的深压痛、传导痛或下肢酸麻感 完全消失或明显减轻者,则可判断为腰椎管内 发病因素或以腰椎管内病变为主的腰腿痛的 阳性体征。 ②若原有疼痛等症象仅有轻度减轻,则应判为 腰椎管内外混合性病变引起的腰腿痛病。
③原有疼痛等症象无改变或加剧。基本排除 腰椎管内发病因素存在的可能性,可考虑为椎 管外软组织损害性腰腿痛。
(2)临床意义: ①脊柱弯向病侧引发腰骶部深层疼痛或并发 臀部和下肢放射痛或酸麻感者,则为本试验阳 性体征,可判断有椎管内发病因素。 ②脊柱弯向健侧达到极度时,使原患侧侧弯试 验引出的腰骶部深层痛与下肢症象完全消失, 也判为本试验阳性。若脊柱弯向健侧而出现 患侧腰部疼痛者,可判为腰椎管外软组织损害。 ③若无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时,均引出 腰部或腰骶部疼痛者,则判断为腰椎管内外混 合型病变引起的腰腿痛。
慢性腰痛
❖ 腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定 程度的 功能受限；
❖占腰痛病人的 5%~10%； ❖ 治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，
但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。 ❖常伴有一定的 心理问题。 ❖ 需要康复医学科认真对待和处理。
腰腿痛的发病机制（机械性）
❖ 腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出， 外层纤维环和后纵韧带上的 痛觉神经末 梢受到刺激产生疼痛，或间接造成腰肌 痉挛。（化学性神经根炎）
重点明确疼痛的起源
1、椎管内 椎管外 椎管内外混合
2、椎管内病变 是炎症为主、压迫为主
脊柱活动范பைடு நூலகம்评定（度）
前屈 后伸 左右侧屈 旋转
脊柱三项试验
❖脊柱侧弯试验 ❖垫枕试验 ❖胫神经试验
❖ 1.胸腹垫枕试验 (1)检查方法:病人取俯卧位,两上肢伸直置于身旁,全 身放松。检查者在病侧腰椎3～骶椎1各节椎板间隙 的腰深层肌上用手指探压,寻找深层压痛点。①腰椎 伸展位(平卧)压痛测定 :拇指伸直用指尖在压痛点上 适度深压,询问患者有无疼痛、下肢放射痛或麻刺感。 ②腰椎超伸展位压痛测定:用一个直径为20-30ｃｍ 的长圆枕垫置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然 后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力探压,询 问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。 ③腰椎过前屈位压痛测定:将长圆枕向下移置于腹部, 大致位于脐部,使腰椎呈过度前屈位。然后检查者再 用拇指尖深压原痛点,询问患者疼痛增减、有无臀部、 下肢放射痛或麻刺感。