• （五）骶髂关节 • 体位：俯卧位 • 操作：1、针刀与人体纵轴呈45度角向外刺 入达关节囊以后切割关节囊。 • 2、射频进针同上，达关节囊后以70℃-75℃ 持续一分钟，可以选三个点治疗。 • 3、骨减压：髂后上棘沿后外侧缘水平向外 三横指，垂直骨面进针，两个突破感。
• （六）骶骨 • 顽固性骶骨痛 • 骨减压治疗： 定点：1、上下两个骶后孔之间；2、中线旁 开一横指以内。 操作：垂直骨面进针，中病即止。
• 8.上后锯肌（在菱形肌下面） • 起点：C6—T3棘突侧缘 • 止点：肩胛骨脊柱缘上段深层
• • • • •
9.前锯肌 起点：第1肋以乳房外到第9肋 止点：肩胛骨内上缘 △治疗 1.前胸外侧1—9肋压痛点，从乳房外上方的第 1—9肋均可定点，痛点多在2—5肋骨面上 • 2. 肩胛骨内侧缘中段压痛点，可定1—3点，肩 胛骨内缘10mm进针刀 • 3. 肩胛骨内上缘 • 4.肩胛骨下角
• 外口：L4、L5以上，棘突下缘旁开中线三横 指，在稍向下；L5、S1棘突下缘旁开中线两 横指，在稍向下。 • 内口：棘突下缘旁开一横指，关节突关节 内侧缘。（针刀操作仅限于L4、L5处）
• （二）骨连结——韧带、椎间盘 • 椎间盘：腰椎部的前厚后薄，在越向下髓核的位置越居 于后 • 韧带： • １.前纵韧带：呈“三角”型越向下越宽，在椎体前壁 • ２.后纵韧带：呈“倒三角”型越向下越窄，故L4－L5 、 L5－S1中央型椎间盘突出多 • ３.黄韧带：呈“Ｖ”字型，中间薄两边厚 • ４.棘间韧带：损伤时弯腰不痛后仰痛 • ５.棘上韧带：损伤时弯腰疼痛加重 • ６.项韧带：棘上韧带在颈椎就叫项韧带，扁平的三角型 韧带
• 横突： • C2棘突下缘水平即C2横突下缘
• 腰椎上位椎体棘突下缘水平于下位椎体横 突上缘 • 腰椎横突尖部：旁开中线两横指（1.5cm）
• ▲大体定位规律 • 1、肩胛冈内侧缘连线：T3棘突下缘 • 2、肩胛冈尖部连线：T7棘突下缘——至阳 穴 • 3、髂嵴最高点连线：L4L5间隙 • 4、髂后上棘连线：L5S1间隙
• 横突： • 颈椎：前屈状，呈U槽状，前后有结节，其 根部为横突孔，有椎动脉通过 • 胸椎：背翘状 • 腰椎：略背翘，L3明显背翘且最长，（定 点：中线旁开两横指，约3cm） •
• 关节突： • 颈椎：扁而阔，关节面呈45度角，旁开中 线约1.5横指 • 胸椎：旁开中线1横指以内 • 腰椎：U状关节面，距中线旁开1.2-1.5横 指
• ▲骶髂关节 • △L5棘突下缘垂直向下1.5横指，再水平偏 外1.5横指，45度角向外即至上1/2关节面 （囊）。 • △骶髂关节只能松解上1/2部分，下1/2部分 凹凸不平，一般使用射频治疗效果比较好 （射频70℃-75℃，持续一分钟，术后使用 脱水剂） • △骶后孔针刀禁入
• ▲骶椎
• 旁开骶中嵴一横指以内做棘肌（又叫骶棘肌） • 起点：髂骨嵴内侧段深面，骶骨背面 • 分三裂：内——起于紧靠棘突的棘肌，止于 棘突间 • 中——起于最长肌，止于乳突尖部后缘 • 外——髂肋肌，止于肋骨后外缘
• 11.横突棘肌（也叫回旋肌）参与转腰活动
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12.椎枕肌群 头后小直肌 起点：下项线内侧缘 止点：C1后弓的后结节（禁做针刀）
• • 椎体： • 颈椎：其上缘两侧有骨性突起——钩突 • 腰椎：L3以上椎体后缘呈凹型，L4椎体 后缘呈平型，L5椎体后缘呈圆型
• • 椎间孔结构：
• 前缘：颈椎部是钩椎关节，胸椎、腰椎是 椎体后缘和椎间盘 • 上下缘：椎弓根的下、上切迹。 • 后缘：关节突关节
• 内容物： • 神经根：位于椎间孔上方，上二分之一部位 （颈椎部占椎间孔的1/6—1/4，胸腰部占椎间 孔的1/2） • 血管：颈根动脉：由椎动脉在上行过程中，在 相应序列椎间孔发出（进入）椎间孔，进入椎 管，滋养骨髓，位于上二分之一部位，在神经 根前缘。腰根动脉：发自腹主动脉，沿腰动脉 切迹进入椎管，在椎间孔上二分之一进入椎管。 • 椎间孔韧带：分隔和固定。 • 脂肪结缔组织：填充。
• 17.腰大肌 • 起点：L1－4横突前缘，T12椎体及腰椎椎体 侧缘，椎间盘 • 止点：与髂肌汇合为肌腱止于股骨小转子
• 18.项韧带 • 起点：枕后粗隆（并排定3个点） • 止点：C7棘突（沿骨缘切割，不可太深） • 注意事项：所有的棘上韧带，棘间韧带都 不能横切（横切患者疼痛时间长，恢复的 慢）
（三）关节突关节 • 体位：俯卧位 • 操作： 1、针刀：刀口线与脊柱纵轴走行一致，垂直骨 面刺入，直达骨面，横切关节囊 2、骨减压针（颈、胸椎：短细骨减压针；腰椎： 中粗骨减压针）垂直骨面刺入，刺透两个关节 突即可。（适应症：椎间盘突出、椎管狭窄、 压缩性骨折、强直性脊柱炎） 注：强直性脊柱炎最多减压三个节段（6针）
治疗
• （一）棘突 • 体位：俯卧位 • 操作：1、针刀垂直骨面进针，逐层切割后再 沿棘突周围骨缘切割。 • 2、火针密集刺 • 3、拨针：多个节段 • 4、骨减压针：（病程长，静息痛）顽固性 眩晕在C2治疗，用短细骨减压针垂直骨面刺入 骨皮质即可，出针，拔罐。
• （二）腰椎横突 • 体位：俯卧位 • 操作：1、针刀，垂直皮肤刺入，达骨面， 沿骨缘切割 • 2、骨减压针，用中细的骨减压针，有落 空感即可
体表定位
以棘突定位规律
• 关节突关节： 1、C2棘突下缘旁开中线1.5横指，即C2C3关节突 关节。 2、C2棘突再每向下一横指即下位关节突关节位 置 3、胸椎棘突下缘旁开中线一横指以内（稍向内） 即关节突关节 4、腰椎棘突下缘水平旁开1.2-1.5横指即关节突 关节。
• 椎间孔： • 1、颈、胸椎部： 大体上乳突尖下两横指即 C2C3椎间孔水平位置；精细定位，C2棘突 下缘水平与C2C3椎间孔二分之一平面上， 每向下一横指即下位椎间孔二分之一平面 位置 ； • 旁开中线三横指，依据以上选择所需治疗 点。 • 2、腰椎：L5S1旁开两横指。
• 13.头后大直肌 • 起点：下项线头后小直肌外侧缘 • 止点：C2棘突侧上缘
• 14.头上斜肌 • 起点：下项线头后大直肌外侧缘 • 止点：C1横突侧后缘
• 15.头下斜肌 • 起点：C1横突侧后缘 • 止点：C2棘突侧上缘
• 16.腰方肌 • 起点：L1 －L4横突尖部，R12下缘 • 止点：髂嵴内侧唇
• 4.头夹肌 • 起点：C4－T4项韧带及棘突 • 止点：乳突及其后缘，上项线外侧段
• 5.肩胛提肌 • 起点：C1-C4横突后结节 • 止点：肩胛冈上缘、肩胛骨脊柱缘内上角
• 6.菱形肌 • 起点：C6－C7、T1－T4棘突侧缘 • 止点：肩胛骨、肩胛冈以下的脊柱缘
• 7.下后锯肌 • 起点：T11－12 、L1－2棘突侧缘 • 止点：Ｒ８－12外侧缘（下后锯肌损伤表 现为岔气，敢呼不敢吸，呼多吸少） • △定点:下四肋痛点处
• （三）肌肉 • 1.斜方肌——落枕与其关系大 • 起点：枕骨大结节两侧缘，项韧带，T1－ T12棘突侧缘，枕骨粗隆 • 止点：锁骨外侧段，肩峰、肩胛冈上缘 •
• 2.背阔肌 • 起点：T7以下所有脊柱及骶中嵴，髂骨嵴 内段 • 止点：肱骨小结节嵴
• 3．胸锁乳突肌 • 起点：胸骨柄，锁骨内侧缘 • 止点：乳突后缘
脊柱各部位诊疗
解剖
• (一)骨 • C1：无棘突，无椎体，横突最大，不前屈 • C2：有齿状突，棘突最大，横突最小，常 作为定点标记。 • •
• 棘突： • 颈椎：分叉（C2棘突可作骨减压，治疗颈 型颈椎病引起的眩晕） • 胸椎：呈瓦叠状
• 腰椎：呈长方形，其棘突下缘两侧有骨性 突起，呈鼻形 •
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（四）椎间孔 体位：俯卧位 椎间盘针操作： 外口： 颈椎、腰椎部：针体与人体纵轴成45度角，刺入，弯曲面向外 侧达关节突关节外缘，即横突根部后，掉转针体，弯曲部向里， 沿骨缘6-9点钟方向推切，以松为度。 • L5S1部：弯面朝外垂直刺入达关节突外缘，掉转弯曲面朝内， 在其下1/2部沿骨缘推切。 • 胸椎部：弯曲朝内垂直刺入，达关节突关节外缘，稍进，贴骨 缘推切。 • 内口（腰椎）：弯曲朝外垂直刺入，达关节突关节内侧缘，如 果伴有黄韧带肥厚，可先推切黄韧带，可继续深入，达关节突 关节前缘，椎间孔后壁，沿6、9点钟方向推切，以松为度。