公章
监理单位签名
公章
安监员意见：
年月日
注：1、基础阶段栏各项内容必须在桩基础施工或土方开挖前完善，并报安监站查验。主体阶段栏各项内容必须在施工进度至三层楼面混凝土浇筑之前完善，并报安监站查验。2、根据《建筑安全生产标准化考评暂行办法》第十四条规定，项目竣工验收时，该表应作为项目安全生产标准化自评材料之一提交，否则不予验收。3、基础阶段查验合格安监员填写意见后必须告知分管领导。
主
体
阶
段
1
起重设备、施工用电、安全网以及脚手架的钢管、扣件等设施是否已经过有资质部门检测合格并已经相关单位验收合格。
2
是否已签订了起重机械维修和保养合同并已开展维保。
3
文明施工是否已按规定验收合格
4
是否已经过了强制性安全教育培训
5
施工企业及工程项目是否有按要求定期开展标准化自评。
建设单位签名
公章
施工单位签名
6
施工单位是否已经与土方公司签订了合同，并在合同中明确了防止扬尘和车辆带泥上路的具体措施与责任。
7
现场是否存在“泥头车”带泥上路或车厢覆盖不严、覆盖材料不符合要求的现象。是否有对作业人员进行“扬尘控制”方面的教育、交底。
8
是否已签订视频监控合同并已安装使用。
9
是否按规定配备安全标志牌。（套）
10
宿舍、办公用房、变配电房、可燃材料库房等防火重点部位的用房，构件是否有出厂合格证。建筑构件的燃烧性能等级应为A级，使用金属夹心板材时，芯材的燃烧性能等级应为A级。
项目安全生产标准化必备条件审查表
工程名称
建设单位
施工单位
监理单位
阶段
序号
必备条件
施工确认
监理确认
基
础
阶
段
1
工程项目是否已成立项目安全生产标准化自评机构。
2
沿工地四周设置封闭围挡并做到稳固、整洁、美观；高度不得小于1.8米
3
工地出入口、材料加工区、临时生活区等地面是否已经进行了硬地化处理（其中工地出入口的硬底化必须采取混凝土浇筑），设置了洗车槽、高压水枪，并有完善的排水设施。有取土弃土作业的工程必须设置放行栏杆。大型土方工程是否配备了洒水车。
4
有条件的工地应提前实现主干道路硬底化工作（主干道的硬底化必须采取混凝土浇筑，以满足重型车辆行驶的需要），施工便道必须铺填碎石或钢板。现场裸露部分的土方、沙石、等散体物料和裸露的地面采取用安全网覆盖、简易绿化等办法进行固化处理。
5
车辆出入冲洗制度、运输车辆管理制度、工地防治扬尘措施，责任人、电话号码是否已公示，并张贴在出入口。