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③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗
生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有 一定作用。
④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛
剂。
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2.解 除 梗 阻
手术治疗
适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤 及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手 术治疗无效的病人。
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原则和目的
高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻
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二、病理和病理生理
肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身 将出现一系列复杂的病理和病理生理变化
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肠 单纯性机械性肠梗阻 管 局 梗阻以上肠蠕动增多 部 梗阻以上肠管膨胀 变 梗阻以下肠管瘪陷 化 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在
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2.急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水 肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管 变成紫黑色→坏死、穿孔。
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3.慢性不完全性肠梗阻
梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚 腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。
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(二)全身性病理生量改变
主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸 收和感染所致
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X绒检查
立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液 平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠 梗阻的可能。
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临床判断
（1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻
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五、治疗原则
矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解 除梗阻。
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1.基 础 疗 法
①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用
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②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡
A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代 用品等。
是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使 肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容 物不能运行。
随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多， 现临床已不属少见。
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按有无血运障碍分为二类
1.单纯性肠梗阻 2.绞窄性肠梗阻 若一段肠管两端完全阻塞称“闭袢性肠 梗阻”
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4.其他分类 按部位分：
在最短手术时间内，以最简单的方法解 除梗阻或恢复肠腔的通畅。
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手术方式
A.解除梗阻原因的术式
如粘连松解术
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如肠切开取异物，肠扭转复位术。
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B.肠切除肠吻合术 C.短路手术
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D.肠造口和肠外置术
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非手术治疗
适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠
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肠梗阻的诊断及治疗原则
梁善强 主任医师 2018.7.25
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一、何谓肠梗阻 二、病因和分类 三、病理和病理生理 四、临床表现 五、治疗原则
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一、定 义
任何原因引起的肠内容物不能正 常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻
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病因和分类
1.按基本病因分为三类 常有下列三种原因
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1.体液丧失 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 2.感染和中毒 腹膜炎 和中毒 3.休克 4.呼吸和循环动能障碍
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四、临床表现
肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具 有的。
共同表现：痛、吐、胀、闭
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停止自肛门排气排便
注意
梗阻早期，尤其高位梗阻， 肠套叠：血性粘液样粪便。
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A. 肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
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B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
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C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
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2.动力性肠梗阻
无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分二类： 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠道梗阻
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3.血运性肠梗阻
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体征
视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：移动性浊者情况 听诊：肠鸣音情况
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直肠指诊
如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤
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化 验检查
血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。
梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠 结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套 叠早期等。
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非手术治疗
适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗
阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核 等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期 等。
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非手术治疗措施
①基础疗法 ②口服或胃肠道灌注植物油 ③灌肠 ④低压空气或钡剂灌肠 ⑤乙状结肠镜插管
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