骨节烦疼，伴有心慌气短、胸中发憋，每到夜晚则尤 重。切其脉缓弱无力，视其舌胖而嫩。辨为心肾阳虚， 寒湿留于关节之证。为疏：
附子15克，白朮15克，桂枝10克，炙甘草6克，茯 苓皮10克
服3剂而痛减其半，心慌等证亦佳。转方用桂枝去 芍药加附子汤，又服3剂，则病减其七。
按语：本案用甘草附子汤主要是在辨证中抓住了两 个关#39;阳虚也。据报导，临床用本方治疗风 湿性心脏病，效果理想。
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甘草附子汤方解
风寒湿伤于心脾肾三脏，侵 入筋骨关节，营卫不利，气血凝 涩，以筋骨剧痛拒按，不得屈伸 为特征。风淫于表，湿流关节，阳衰阴盛，
治宜两顾。朮附同用，则健脾燥湿，温阳化 气。桂甘同用，振奋心阳，治短气、小便不 利。桂枝、甘草顾表化风。
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甘草附子汤医案
一、寒痹 刘渡舟医案：杨某某，患关节炎已三年，最近加剧，
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甘草附子汤医案
四、便血 黄道富医案：庞某，男，55岁。患者素有上腹部阵
发性隐痛反复发作5年，近3日来，感受风寒引起发热汗 出，恶风，全身酸痛，脘腹隐痛喜按，得热则舒，小便 清长，大便色黑而溏。证见神疲乏力，少气懒言，面色 不华，四肢不温。舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。证属 中焦虚寒，气血亏耗。治以温阳散寒，养血止血。
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甘草附子汤医案
处方：
炙甘草、元胡、薤白各15克，炮附子、白朮各10克， 桂枝6克。
服7剂，汗出恶风已止，关节冷痛减轻，胸痛若失。 继以前方为汤，朱砂养心丸成药常服，善自调 理。 按语：‘医门法律)云：“胸痹总由阳虚，故阴 得乘之。甘草附子汤中附子辛热助阳，桂枝辛温通阳， 二药合之，振奋阳气，以散阴寒之邪；甘草、白朮补土 培中，以提防下焦阴寒上乘。又恐本方宽胸理气之力不 足，故加薤白、元胡以助之。本方虽无治胸痹之记载'然 有治胸痹之契机，径用不疑，果获大验。
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甘草附子汤医案
二、真心痛（冠心病）
黄道富医案：林某，女，55岁，1984年9月 6日初诊。患冠状动脉粥样硬化性心脏病。心前区疼痛， 胸中闭塞，胸痛彻背'背痛彻心，感寒更甚，气逆痞满， 心悸，汗出短气，恶风不欲去衣’四肢冷痛，尤以左 臂内侧骨节掣痛不得屈伸，近之则痛剧，小便不利'下 肢微肿。舌质淡紫、舌苔薄白，脉沉迟。此风湿相搏， 日久不愈，邪从寒化，累及心阳，上焦之清阳不宣'中 焦之浊阴上逆。主以宣畅心阳、通降胃浊之法。
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甘草附子汤医案
三、久热不退 李一立医案：郑某某，男，50岁，发热三十五天，
体温持续于37．5～38．5‘C之间，恶风寒，肢体疼痛， 渴而不欲饮，短气汗出，周身困乏，小便短少。平素嗜 酒，酒后周身舒畅。察其舌淡苔腻，脉沉而细。此属风 湿相搏证。方用：
附片、桂枝各10克•白朮、甘草各8克，茯苓15克。 3剂药后，病获痊愈。（吉林中医药1986；（2）"30） 按语：本案乃表里俱虚、风湿相搏之证。表虚风侵， 而见发热、汗出、恶风；里虚湿存，故见短气乏力、渴 不欲饮、小便短少、舌淡苔腻、脉沉而细。风湿相搏则 肢体疼痛。当用甘草附子汤解表温里，祛风化湿。药中 病机，三投而瘳。
甘草附子汤
学习纲要
“中医老班长”整理
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甘草附子汤
四物附子汤
附子二枚 君
除湿祛风，温经散寒
臣桂枝四两祛风固卫
使白朮二两去湿
佐甘草二两（炙）健脾，则湿不生
【煎服】上四味，以水六升，煮取三 升，
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甘草附子汤主治
温经散寒，祛风除湿。
治风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不 得屈伸，近之则痛剧，汗出短气， 小便不利，恶风不欲去衣，或身 微肿。风虚头重眩，苦极不知食 味。
处方：白朮、炙甘草各10克，炮附子6克（先煎）， 阿胶15克（烊化），田三七5克（磨兑服），桂枝3克。
按语：寒邪直中脾胃，中阳不及反搏，便虚于 寒威。中焦虚寒，脾阳不固，则大便色黑而溏，又兼有 发热、汗出、恶风表证，故以甘草附子汤温阳解表，加 阿胶、三七以止血，是属固本之中兼治标之法。
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