公 章：
负责人签名： 年月日
注：1、考生如系应届生，本表由考生所在院系填写并盖院系党总支或学生处章。
2、考生如系往届生，本表由所在单位人事部门或人才交流中心填写并盖章。
3、联系地址及联系人：北京市海淀区中关村科学院南路6号中国科学院
计算技术研究所研究生招生办公室，卢老师，邮编100190，电话0。
中国科学院计算技术研究所
报考研究生政审表
姓 名
性别
出生年月
籍 贯
曾用名
民族
所在单位
政治
面貌
准考证号 码
推免生不填此项
身份证
号 码
联系
电话
受过何种奖励或处分
思想政治表现自述：
签 名：
年月日
所在单位政审意见（包括受奖励及处分情况、对重大政治斗争的态度及表现）
同意该考生报考类别： □定向 □非定向（请在相应的“□”打“√”）。