XX医院
门诊初诊病历
姓名：性别：年龄：科室：口腔科登记号：
就诊时间：
主诉：拔左侧智齿
现病史：左侧智齿位置不正来诊拔除。

既往史：无特殊
过敏史：未发现
体格检查：38前倾阻生，龈（—），松（—），37远中深龋。

28颊向阻生，龈（—），松（—）。

辅助检查：无，X线示：38水平阻生，牙根距离下牙槽神经管近。

28根近上颌窦底。

初步诊断：28/38阻生齿
治疗处理意见：
1、告知患者病情，建议行28、38阻生牙拔除术，患者签字同意。

2、神经阻滞+局部浸润麻醉下，分离牙龈，截冠，牙挺增隙，拔除38，
搔刮拔牙创，复位牙槽骨，缝合1针，止血。

3、神经阻滞+局部浸润麻醉下，分离牙龈，拔除28，搔刮拔牙创，复位
牙槽骨，止血。

4、交代拔牙后注意事项。

嘱7日后拆线。

5、常嘱，不适随诊。

6、自备消炎药。

观察病情变化；如有不适，随诊。

诊断证明：未开□发热
病人去向：回家
医师签名：签名时间：
提醒：此份病历只对本次就诊经历负责。

请持此单的高血压、糖尿病患者到住所附近社康中心登记，社康中心将提供后续慢性病治疗管理服务。