高血压与房颤的关系
高血压是房颤患者 最重要的危险因素 5
高血压增加房颤发生率14%
血压升高10mmHg，房颤风险增加1.21倍 控制血压减少房颤发作 6
ACEI和 ARB类药物可能会降低房颤复发 的风险 7
糖尿病对房颤甜蜜的负担
8
糖尿病使心房间质纤维化,传导缓慢,促使心房重构。 糖尿病使房颤发生风险增加34%
阵发性房颤成功率 可达90%以上
微创手术创伤小 恢复快
放射剂量低，避免 被迫接受医源性的
介入放射损伤
Carto3 目前全球最先进的
三维电
生理标测系统。
它通过GPS磁场 +电场双重定位原理，精确 构建心腔模型（精确度达1mm）,显著提高 手术治疗成功率。
随着SmartTouch 压力导管新技术的开展应 用，必将进一步提高房颤介入诊疗的成功率， 显著降低并发症的发生。
射频消融是什么？
Ⅰ类 Ⅱa类
Ⅱb类 Ⅲ类
建议以下人群行射频消融手术
药物难治的阵发性房颤患者
①反复发作、症状性阵发性房颤患者，使用 Ⅰ 类或 Ⅲ 类抗心律失常药物之前 ②药物难治的持续性房颤患者 ③伴有心衰、肥厚型心肌病、年龄＞７５岁的房颤患者 ④伴有快慢综合征的房颤患者 ⑤职业运动员 ①症状性、长程持续性房颤患者 ②无症状阵发性或持续性房颤患者
房颤的节律控制
药物复律
药物可使５０％的新发房颤患者转复为窦性 心律28,,29但对持续性房颤则疗效较差.抗心律失 常药物有一定的不良反应。
电复律
对于伴有严重血流动力学障碍的房颤,电复律 是首选方法。
房颤治疗有哪些误区？
房颤误区有哪些？
房颤无需早期治疗？ 答：房颤症状可能很轻，
但是危害大，严重导致中风、 死亡，越早治疗，预后康复 越好。
卒中
持续48h以上
房颤
附壁血栓
其他部位 栓塞
房颤的危害
房颤所致卒中的特点
房颤的危害
2 心衰和房颤常同时存在，形成恶性循环，心力衰竭风险增加3倍 13 3 心肌梗死风险增加2倍 14 4 15
房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险
5 导致女性全因死亡率增加2倍、男性增加1.5倍 16 6 降低生活质量,给社会和个人造成巨大经济负担
参考文献
1.杨进刚.心房颤动的诊断与药物治疗（中国专家共识）.心脑血管病防治 2008;8(4):215-222. 2.Lloyd Jones DM,WangTJ,LeipEP,etal．Life time risk for development of artial fibrillation : the Framingham Heart Study [J]．Circulation,２００４,１１０(９):１ ０ ４２ 3.Chugh SS,Havmoeller R,Narayanan K,et al．Worldwide epidemiology of atrial fibrillation:a Global Burden of Disease ２０１０Study[J]．Circulation,２０１４,１ ２９(８):８３７ 4.Schnabel RB,Yin X,Gona P,et a.５０year trends in atrial fibrillation prevalence,incidence,risk factors,and mortality in the Framingham Heart Study:a cohort study[J]．Lancet,２０１５,３８６(９９８９):１５４ 5.Huxley RR, Lopez FL, Folsom AR,et al. Absolute and attributable risks of atrial fibrillation in relation to optimal and borderline risk factors: the Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) study [J]．Circulation,２０１１,１２３(１４):１５０１) 6.Thomas MC,Dublin S,Kaplan RC,et al.Blood pressure con trol and risk of incident atrial fibrillation[J]．Am J Hypertens,２００８,２１(１０):１１１１ 7.Healey JS, Baranchuk A, Crystal E, et al.Prevention of atrial fibrillation with angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers: a metaanalysis [J]．J Am CollCardiol, ２００５,４５(１１):１８３２ 8.Kato T, Yamashita T, Sekiguchi A, et al．Whatare arrhythmogenic substrates in diabetic rat atria[J]? J Cardiovasc Electrophysiol, ２００６,１７(８):８９０ 9..J Gen Intern Med. 2010 ;8:853 10.Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al．２０１７HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: executive summary[J]．J Interv Card Electrophysiol,２０１７,５０(１):１ 11.Holmqvist F, Guan N, Zhu Z,et al．Impact of obstructive sleep Apnea and continuous positive airway pressure therapy on outcomes in patients with atrial fibrillation-Results from the Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation(ORBIT-AF)[J]．Am HeartJ,２０１５,１６９(５):６４７ 12.Chiang CE,Okumura K,Zhang S,et al．２０１７ consensus of the Asia Pacific Heart Rhythm Society on stroke prevention in atrial fibrillation[J]．J Arrhythm, ２ ０１７, ３３(４):３４５ 13.Morin DP,Bernard ML,Madias C,et al．The state of the art:atrial fibrillation epidemiology,prevention,andtreatment[J]．Mayo Clin Proc,２０１６,９１(１２):１７ ７８ 14.Soliman EZ,Safford MM,Muntner P,et al．Atrial fibrillation and the risk of myocardial infarction[J]．JAMA Intern Med,２０１４,１７４(１):１０７ 15..Staerk L, Sherer JA, Ko D, et al．Atrial fibrillation: epidemiology, pathophysiology, and clinical outcomes[J]． Circ Res,２０１７,１２０(９):１５０１ 16.Kirchhof P,Benussi S,Kotecha D,et al．２０１６ ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation Developed in Collaboration With EACTS[J]．Rev Esp Cardiol (EnglEd),２０１７,７０(１):５０
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房颤射频消融机制
研究表明95%的房颤与肺静脉有关，射频消融主要为肺静脉及相应靶点的隔离。
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射频消融是什么？
射频消融是什么？
药物等治疗只有短期作用
射频消融术可 根治房颤
为房颤治疗带来新展望
射频消融是什么？
射频消融的优势
1.恢复正常心律，成功率远高于药物治疗，首 次消融成功率达80%以上。 2.减少或者消除心律失常症状。 3.减少对抗心律失常药物的依赖。 4.降低患者卒中率、死亡率，改善患者预后。
房颤的心室率控制
心室率控制是 房颤治疗的基本目标之一
消除急性血流动力学障碍 预防心动过速心肌病 减少血栓栓塞机会
提高运动耐量和生活质量
心室率控制的常用药物:
β受体阻滞剂 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂：维拉帕米和地尔硫卓 洋地黄类 其他抗心律失常药物(例如胺碘酮)
长期心室率控制：
长期口服药物控制心室率 以及房室结消融＋永久性心脏起搏器植入
射频消融新展望
射频消融新展望
三维标测导航技术利用GPS技术原理，通过体表定 位电极及腔内电生理标测电极同时采集数据，经过 计算机分析、模拟、构建出心脏三维立体模型，不 仅能够准确定位病灶，还可以分析心腔内电位的不 同来判断房颤起源点及消融导管位置，最后实现精 准消融。
射频消融新展望
治疗成功率 达80%以上
药物治疗1
抗凝治疗（无奈选择） 预防血栓发生，同时有出血风险，需 要终身抗凝。
外科手术治疗
外科治疗（治本） 需要开胸或者胸腔镜手术，创伤较大 目前手术人群较少；