病理科相关制度
病理科工作制度
1、认真签收、查对送检标本及病理申请单。

2、对送检标本分类按序编号登记，并做好送检标本固定处理工作。

3、巨检由病理医师执行，按规范要求进行取材、描述。

4、技术室严格按工作规程进行组织处理、制作常规切片（特殊检查的标本
按特殊要求进行标本制作）。

5、病理医师认真阅片、按要求及时、准确发送病诊断报告书。

6、留存的送检（包括切片、蜡块）按序进行登记，分类归档、保存。

7、因治疗需要，院内、外借片按规定办理手续。

8、坚持室内质控，积极参加室间质控评价活动。

各项质控内容应有明确
的考核办法、考核结果和整改措施。

9、加强病理科专业技术人员业务培训，专业人员必须实行统一组织和上
岗培训，持证上岗。

在职人员应有计划实行继续教育和专业进修，不断提高业务素质。

10、加强临床与病理联系，积极引进新技术、更好地为患者提供优质服
务。

诊断室工作制度
1、诊断医师应认真核对切片号，切片数及申请单所填写送检的组织数是
否相符，不符者应立即与技术室取得联系。

2、在阅片发现存在制片质量问题，及时反馈给技术室，以便纠正。

若制
片质量不佳影响诊断时，应要求技术室重新制片。

3、严格执行诊断医师的准入制度，按规范执行诊断医师独立签名、签
发报告权。

4、对疑难病例科内首先组织会诊读片。

需送外院会诊或参加读片的病例
由负责诊断医师复核同意后可送出。

5、所有病理诊断书应有诊断医师亲笔签名。

在签发前，应仔细核对，
以防错漏。

6、病理医师一律不得签发假诊断报告。

如遇诊断书遗失等特殊原因，经
科主任同意后方可以“抄件”形式补发。

7、按规定时间发送诊断报告书。

若遇重取、深切、脱钙、特殊检查时，
不能如期发出报告、诊断医师应签发“延缓病理诊断报告通知单”。

8、病理诊断书应由专人送至各科室，由该科正式工作人员签收。

技术室工作制度
1、严格执行技术室各项操作规程及查对制度，切片完成后交付医师时，
做好验收记录。

2、各种试剂、染液的配制，应严格按操作常规进行，浓对积确，贴上统
一标签，注明名称、浓度、配制曰期。

3、组织脱水剂量要保证浓度及质量，要定期测定、定期更换。

建立技术
室工作记录，记录试剂的配制，浓度的测定、试剂的更换曰期，各种试剂的消耗量，仪器设备进行运行及维修，制片质量及自我评价。

4、贵重仪器设备专人保管，每次制片后做好设备的清洁保养工作。

5、乙醇、丙酮、二甲苯等易燃易爆化学试剂避光存放，专人保管。

巨检室工作制度
1、严格执行查对制度，若发现标本与申请单不符，立即与有关科室联
系；标本已干涸或腐败等不符合要求者，应一律退回或在申请单上注明。

2、送检标本采用10%中性福尔马林液固定，固定液不少于标本体积的4-
5倍。

实质大体标本应剖开固定，胃肠等空腔脏器标本应剪开展开后固定；肺标本要从气管内注射福尔马林固定等。

3、标本由固定人员签收，或当曰记录者签收。

4、巨检医师取材必须按规范操作，认真查对标本，技术员记录及查对标
本组织号码及块数，取材后技术员和医师都应签名并注明曰期。

细胞室工作制度
1、严格执行查对制度，若发现标本与申请单不符者应及时与送检医师联
系。

发现干涸等不合理要求的标本，一律不予收受检查。

2、收到标本后，根据各种标本的不同操作规则和制片要求及时制成涂
片。

3、严格掌握染片时间，适时更换试剂，保证涂片染色清晰、质量稳定。

4、建立疑难片读片制度，对疑难片科内集体读片，不能确定诊断，可转
上级医院会诊。

5、认真做好细胞学资料登记、归档工作，对恶性及可疑脱落细胞涂片加
玻片封固保存。

穿刺细胞学原则全部保存。

6、废弃的细胞学标本应按无害化处理。

档案资料室管理制度
1、病理档案资料室包括组织标本、组织切片、蜡块、涂片、病理申请
单、病理检查结果登记本。

应集中分类归档，按年份写明编号，以利查找。

2、医生完成诊断发出病理报告后，切片及相关资料及时送档案室归档，
并做好书面记录。

3、蜡块必需晾干或烘干后才能整理存档，存档切片按序排列，
4、蜡块必需在切面上封蜡后才能入档，存档蜡块应按序排列。

5、各类申请单应及时清点，归类，按年份和顺序装订成册，入柜备查。

6、大体标本、蜡块、冰冻切片、涂片，一律不外借，如需可来科内查询。

7、因治疗需要借阅切片时，必须出具借条，经同意后进行登记，交付押
金，填写借阅返回单后方可借出。