➢ 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束 后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延 长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用 药一次即可。
➢ 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时， 必要时延长至48小时。
➢ 污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过72 小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。
围手术期预防应用抗菌药物管理
《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌 药物临床应用专项整治活动的通知》 （卫办医发（2012）32号） 2012年3月6日
《抗菌药物临床应用管理办法》
（卫生部令第84号） 本办法自2012年8月1日起实施
一．手术切口相关知识 二．围手术期预防用抗菌药物指证 三．围手术期预防用抗菌药物方法 四．我院现阶段预防用药各项指标情况
胃十二指肠手术 妇科手术 剖宫产
一、二代头孢
一、二代头孢/头孢曲松或头孢噻肟，涉 及阴道可加甲硝唑
一代头孢（结扎脐带后给药）
2. 使用方法
➢应在手术开始前0.5h—2h给药，保证在发生污染前血清 及组织中药物已达到有效浓度 ➢在手术室给药而不是在病房应召给药 ➢剖宫产手术应夹住脐带后给药
➢应静脉给药，20--30 min滴完 ➢常用β-内酰胺类抗生素半衰期为1~2h，若手术超过３ h，或失血量>1500ml，应术中给予第２剂。
手术切口相关知识
1.手术部位感染 Surgical Site Infections (SSIs)
➢指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染， 如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。
➢ SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的 35％－40％。SSI的概念比“伤口感染”要宽，因为它包 含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后 感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手 术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺 炎、尿路感染等。
常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）
代头孢
经口咽部粘膜切口的大手术 一代头孢，可加甲硝唑
乳腺手术
一代头孢
周围血管外科手术
一、二代头孢
腹外疝手术
一代头孢
胃十二指肠手术
一、二代头孢
阑尾手术
二代头孢/头孢噻肟，可加甲硝唑
结、直肠手术
二代头孢/头孢曲松或噻肟，可加甲硝唑
➢Ⅱ类清洁-污染切口大多需预防使用抗菌药物
➢污染较轻的Ⅲ类污染切口手术需要预防使用抗菌药物
➢严重污染的Ⅲ类切口，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切 除术、气性坏疽截肢术等，应治疗性使用抗菌药物，不属 于预防
围手术期预防用药方法
1. 药物选择
2. 围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定 3. 预防术后切口感染——主要针对金葡菌选用药物 4. 预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染
2.手术切口分类
分类
标准
I类（清洁）切口 II类（清洁－污染）切口
手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌 尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述
条件者
手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显 污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃 肠道、阴道、口咽部手术
III类（污染）切口 IV类（严重污染-感染）切口
新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症 但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出 污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸 心脏按压）者
• 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
围手术期预防用药指证
1. Ⅰ类清洁切口用药指证
➢ Ⅰ类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌 技术和手术操作）
➢ 需要预防使用抗菌药物的情况 （1）手术范围大、出血多、时间长 （2）手术涉及重要脏器 （3）有异物植入 （4）其他感染高危因素：年龄 多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤放化疗中 免疫低下者 营养不良者
常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）
肝胆系统手术
二代头孢，有反复感染史者可选用曲松或 噻肟，可加甲硝唑
胸外科手术（食管、肺） 一、二代头孢，头孢曲松
心脏大血管手术
一、二代头孢
泌尿外科手术
一、二代头孢，环丙沙星
一般骨科手术
一、二代头孢
有植入物骨科手术（内固定、 关节置换、脊柱融合）
一、二代头孢，头孢曲松
或可能污染菌种选药
➢ 选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI 病原菌、安全、价廉的药物
➢头孢菌素列为首选常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） ➢二代头孢对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用 清洁-污染手术的预防 ➢氨基糖苷类有耳肾毒性，不主张预防用药 ➢一般不用喹诺酮类药物（仅可用于泌尿系统手术） ➢大环内酯类属于抑菌剂，一般不作为手术预防用药 ➢糖肽类一般不作为手术预防用药。MRSA发生率高的医院 进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素 ➢碳青霉烯类不适用于手术预防用药
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感
染或脏器穿孔的手术
按上述方法分类，不同切口感染率有显著不同 ➢ 清洁切口感染发生率为1％， ➢ 清洁～污染切口为7％， ➢ 污染切口为20％， ➢ 严重污染－感染切口为40％
确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测， 作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。
★《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中明确规 定，以下七种手术患者原则上不得预防使用抗菌药物： ➢ 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） ➢ 甲状腺疾病手术 ➢ 乳腺疾病手术 ➢ 关节镜检查手术 ➢ 颈动脉内膜剥脱术 ➢ 颅骨肿物切除手术 ➢ 经血管途径介入诊断手术
2. 其它类型切口用药指证
3. 手术部位感染的细菌学
➢ 常见病原菌：葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄 球菌)，肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属 等)。
➢ SSI的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细 菌。
➢ 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟 区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术 切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致 病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主 要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要 病原菌。