学号：
东南大学
学术型硕士研究生实践环节考核表
院 （系、 所） 学科（专 业） 研究生姓名 导师姓名 填表日期
年月日
东南大学研究生院
实践环节起止日期：自
年 月 日至
年月日
实践环节的类别
□教学实践
□生产实践（临床实践）
实践工作报告（参加实践环节的内容细节、收获和体会等）
总学时数： □社会调查
1
2
指
导
实
践
环
节
的
教
师
成绩评定：
评
（在相应的方框内作记号“√”） 指导人（签名）
语
□ □ □ □ □ 优秀 良好
中等 合格
不合格
年月日
综合评语：
导
师
评
定
意
综合成绩：
□ □ □ □ □ 见
优秀 良好
中等 合格 不合格
导师（签名）
年月 日
院
系
审
查
意
院（系、所）负责人签字（盖章）
见
年月 日
备
注
3
4