病史：
一）基本情况：患者加11床，骆立庆，男性，45岁，因发现血糖偏高10年，左足溃烂20余天于04-21收住入院。

二）医学诊断：消渴（气阴两虚）2型糖尿病糖尿病足伴感染糖尿病周围神经病变糖尿病肾病Ⅲ期糖尿病大血管病变下肢动脉粥样硬化闭塞症糖尿病视网膜病变高血压病高脂血症
三）现病史：患者于10年前开始无明显诱因下出现乏力明显，到当地治疗，考虑为糖尿病，予美迪康、格列特齐片口服，平素血糖控制欠佳，近5年来口干多饮多尿明显，伴体重下降、泡沫尿，感四肢麻木，以双下肢明显，伴视物模糊，2月余前因不慎出现左足小趾水泡，未予重视，20余天前发现该处溃烂、流脓，遂去当地就诊，测餐后血糖25mmol/L，予输青霉素9天及换药处理，溃烂未好转，伴左足背浮肿，皮肤发红，为进一步诊治收住入院。

四）既往史：有高血压史3年，服缬沙坦，血压控制欠佳，有长期吸烟史，每天2包。

五）入院体检：体温36.2摄氏度，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压173/95mmHg，BS19.8mmol/L，体重73kg，身高172cm，BMI 25kg/m2 ，神清，精神软，双瞳无殊，双下肢深浅感觉减退，左足小趾外侧可见3*1CM 溃疡面，有脓液渗出，左足背动脉搏动减退。

舌淡红，苔薄白，脉沉细。

六）辅助检查：24小时尿微量白蛋白：1712.70mg/24h；24小时尿白蛋白定量：2088mg/24h；下肢血管B超示：左侧股浅动脉中下段闭塞，双下肢动脉硬化斑块形成；颈动脉B超示：右颈动脉内中膜增厚；心超示：二尖瓣轻度反流，主动脉瓣、三尖瓣轻微反流，左室舒张功能减退；腹部B超示：前列腺偏大；糖化血红蛋白：13.1%；血脂：甘油三酯 1.93 mmol/L，总胆固醇
6.20mmol/L；空腹C-肽，0.55nmol/L，1hC-肽，0.84nmol/L，2hC-肽，1.11nmol/L，
3hC-肽，1.09nmol/L。

七）中医辨证分型及辨证施护：患者由于肺胃津伤，燥热内生，故烦渴引饮，消谷善饥；肺主宣降则治节失职，水不化津，肾关不固，故尿频量多；另气虚至血瘀，见肢体溃烂，四诊合参，符合中医消渴诊断，属气阴两虚证。

中医中药予生脉饮、六味地黄汤加减（党参、红芪、五味子、熟地黄、淮山药
等），辅以足三里光电治疗以健脾、益气养阴。

八）主要治疗及护理经过：入院后予二级护理，糖尿病低脂低盐饮食，优泌乐25针降血糖，弥可保、硫辛酸营养神经，杏丁扩血管，强舒西林抗感染，安博维降血压，立普妥降血脂、稳定斑块，前列地尔改善微循环，康复新液促进创面的愈合，每天监测血糖，根据血糖结果及时调整胰岛素剂量，4月28日加用美迪康降血糖。

护理上做好饮食控制、合理运动、病情监测、药物治疗（包括胰岛素治疗）、低血糖反应及如何预防和延缓并发症的发生与发展等方面的护理宣教工作。

时下患者口干多饮多尿症状缓解，双下肢麻木疼痛稍有好转，视物模糊，夜寐安，二便调，生命体征稳定，左足小趾外侧溃疡好转，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

血糖监测
九）护理问题、措施、评价：
1有发生低血糖的危险：与使用胰岛素有关。

目标：患者在住院期间及时发现低血糖症状，并正确处理。

措施：1）注射前严格核对剂量，美迪康餐中或餐后正确服用。

2）宣教低血糖反应的表现：头晕、心慌、出冷汗、饥饿、乏力、认知障碍等。

3）告知出现低血糖症状时立即按铃呼叫护士，护士正确处理。

4）每日按时正确监测血糖。

5）三餐定时定量。

6）告知患者勿随意外出，如需外出时随身携带糖果饼干等，以防发生低血糖。

评价：住院期间未发生低血糖，患者知道低血糖反应的表现及应急处理。

2糖尿病足感染：与气虚至血瘀，致肢体溃烂有关。

目标：感染控制，创面愈合。

措施：1）遵医嘱使用抗生素，控制感染，积极控制血糖。

2）根据创面情况换药。

3）保持创面的清洁干燥。

4）宣教糖尿病足部护理的方法。

5）积极劝说戒烟。

评价：左足小趾外侧溃疡好转。

3知识缺乏：与信息来源不足，缺乏糖尿病的自我护理知识有关。

目标：患者知晓糖尿病的饮食结构、运动方法、血糖监测方法、眼部护理注意点，掌握胰岛素的注射方法、足部护理的方法，对糖尿病并发症有初步
认识。

措施：1) 讲解合理饮食及运动与疾病治疗的关系。

积极鼓励病人参加糖尿病专科护士的讲座。

分发糖尿病健康教育宣传册让病人自行学习。

2）患者体重73kg，身高172cm，BMI 25kg/m2 ，理想体重67kg，属于正常体重，住院期间属于休息状态，需要热量25-30kcal/ kg/天，患者
每天大约需要1675--2010 kcal热量。

根据计算的热卡，合理分配碳水
化合物、脂肪、蛋白质的量，合理分配餐次及餐量，患者糖尿病肾病
而肾功能正常，限制蛋白质0.8g/ kg/天，蛋白质的1/3应来自动物蛋
白。

3）指导食用一些健脾益气生血之品，如山药、莲子、瘦肉、牛奶等。

4）指导合理运动，选择有氧运动，为病人制定合理的运动量与运动时间，告知运动注意事项。

5）指导正确的血糖监测，指导糖尿病自我监测的内容：血糖、血压、体重等，了解糖尿病的控制目标。

6）必须禁止过劳、长时间看电视、看书，不宜做剧烈运动；戒烟、戒酒，吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。

日常生活中注意眼部
保健及眼部清洁，平时可使用按摩的方法进行眼睛的保健。

7) 指导胰岛素注射的相关注意事项。

8) 向病人介绍糖尿病的一些急性与慢性并发症，增加对疾病的认识。

评价：患者对糖尿病的饮食结构、运动方法、血糖监测方法、眼部护理注意点、足部护理的方法有一定的认识，基本掌握胰岛素的注射方法，能自行注
射，对糖尿病并发症有初浅认识。

问题：
1 糖尿病足部护理的方法？
糖尿病足护理：糖尿病足的治疗比较棘手，致残率较高。

因此，糖尿病患者需要高度重视糖尿病足的防护工作，以下是几点措施：
1. 保持足部干洁。

每日用温水洗脚，洗脚水温度应低于40℃，洗脚前应先用
手肘测水温，以免烫伤，洗脚后应仔细轻柔擦干，特别是脚趾之间，切忌用重力擦拭。

对于干燥的皮肤，应该使用润滑油或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。

2. 及时修剪指甲。

不能剪得太深或剪伤周围组织，如果视力不好，应由家人帮
忙；不要用刀修剪角化组织或胼胝。

3. 每日检查足部有无病变，及时治疗足癣，足部不贴胶布，如发生病变应及时
就医。

4. 足部注意保暖。

尤其在冬季，可采用恰当的取暖方法，如穿棉袜(注意不要过
紧或过松)等，但切忌用热水袋或照红外线灯，因糖尿病患者末梢神经损害，足部的感觉迟钝，容易烫伤或灼伤，烫伤一点也会发展至足部感染坏死，因此要格外注意。

5. 穿鞋要讲究。

宜穿宽大柔软的鞋子，穿鞋需穿袜，并每日检查鞋袜内是否有
异物，避免外伤。

切忌室内外赤脚行走。

6. 足部承受负荷量不宜过大。

不宜过度劳动、行走及站立过久等。

2 C-肽测定的意义？
c肽释放试验：C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。

一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的，血中游离的C肽生理功能尚不很清楚，但C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定C 肽水平更能反应β细胞合成与释放胰岛素功能。

对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解β细胞的功能带来困难，而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C肽，所以测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解β细胞的功能。

3什么叫有氧运动?如何选择运动量？运动的注意事项? 4糖尿病足的分级？。