１２ ｍｌ／
组间比较差异有统计学意义（Ｚ＝一５．５４４，Ｐ＜ ０．００１）。④疼痛特点：急性组疼痛部位以全腹为 主，其次为上腹部、脐周及下腹部，疼痛性质为绞痛 或胀痛；慢性组多表现为上腹部及脐周疼痛，以胀痛 为主。⑤血栓部位及合并征象：ＣＴＡ提示两组血栓 部位多在肠系膜上静脉、门静脉和脾静脉内，急性组 患者还可见于下腔静脉、肺动脉等。急性组多合并 小肠扩张、肠管增厚、腹腔积液等征象，慢性组则表 现为肠系膜静脉周围较多侧支循环建立或门静脉周 围海绵样改变。⑥外周血白细胞变化：急性组术前 查血白细胞（２１．２ ４－１３．２）×１０９／Ｌ，慢性组（７．４
Ｙｏｎｇ—ｘｕｅ，ＬＵ
ＤｉａｇｎｏＭｓ ａｎｄ
ＷＵ Ｍｅｎｇ—ｔａｏ，ＺＨＡＮＧ
ｌａｒ
Ｑｉｎｇ－ｓｈｅｎｇ，ＪＩＮＧ Ｚａｉ・ｐｉｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
ｔｏ
Ｖａｓｃｕｌａｒ
Ｓｕｒｇｅｒｙ
ＰＬＡ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｖａｓｅｕ—
Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
基金项目：国家自然科学基金项目（８１１７０２９１） 作者单位：２００４３３上海，第二军医大学附属长海医 院血管外科全军血管外科研究所 通讯作者：陆清声，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｕｑｓ＠ｘｕｅｇｕａｎ．ｎｅｔ
龄１３—７８（４６．４±１６．９）岁。按ＳＭＶＴ发病时阋分 为急性组和慢性组，急性ＳＭＶＴ定义为发病时间＜
１５
ｄ，慢性ＳＭＶＴ定义为发病时间≥１５ ｄ口１，所有患
者均经计算机断层ｘ线血管造影（ＣＴＡ）检查确诊。 急性组１９例，男１４例（７３．７％），女５例（２６．３％）， 年龄（４４．３２±１６．１６）岁，体质指数（ＢＭＩ）（２４．４６± ３．７７）ｋｇ／ｍ２；有既往病史者占５７．９％（１１／１９），包 括：四肢静脉血栓形成３例（１５．８％），ＳＭＶＴ后肠切 除、剖宫产、脾切除术各２例（各占１０．５％），阑尾切
ｉｃ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ—ｄｉｒｅｃｔｅｄ
ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ
肠系膜上静脉血栓形成（ｓｕｐｅｒｉｏｒ
ｖｅｎｏｕｓ
ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ
１资料与方法 １．１一般资料 本组４２例，男３１例，女１１例；年
ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＳＭＶＴ）是临床少见疾病，约占急
性肠缺血疾病的５％～１５％…，因腹部体征不典型， 常不能准确判断肠管血循环和功能变化情况，临床 误诊率高，极易贻误病情。本文回顾性分析我院 ２０１０年３月一２０１３年１０月收治的４２例ＳＭＶＴ的 临床资料，以探讨ＳＭＶＴ的早期诊断方法及最佳诊 治时机和策略。
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ
ａｆｔｅｒ
ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｅｎｔｅｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｅ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃａｔｈｅ—
ｔｏ
ｔｅｒ—ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ａｎｄ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔａｌｉｔｙ
２．１
ａａｅｆｉａｌ
ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ，
ＩＳＭＡＣＴ）。
以
临床特点比较
①体温：急性组术前体温
４－
Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺健侧股动脉置人５Ｆ鞘管，以合适 导管经鞘管置人肠系膜上动脉，行间接造影提示 ＳＭＶＴ，遂置换４Ｆ溶栓导管，导管溶栓段置入肠系膜 上动脉近端内。用药方案：首次一次性快速给予２０ 万ｕ注射用尿激酶溶栓导管内推注，然后以微量泵 自导管内持续泵入注射用尿激酶５０～１００万Ｕ／
４－
ｈ，同时经鞘管内泵入肝素注射液１．２５万Ｕ／２４
ｈ，
２２）／ｍｉｎ ｖｓ（７６ ４－８）／ｍｉｎ］，组间比较差异有统计学 意义（ｔ＝６．１４２，Ｐ＜０．００１），提示急性ＳＭＶＴ患者入 院时存在循环状况不稳定表现。③主诉持续时间： 急性组主诉持续时间中位数为６ ｄ，慢性组为４５
ｄ，
共置管３ ｄ。置管期间若纤维蛋白原＜１．０ ｇ／Ｌ则 立即停用尿激酶，并维持活化部分凝血活酶时间 （ＡＰＴＴ）为正常参考值的１．５～２．５倍。停用导管内 溶栓后，用药调整为低分子肝素钙（速碧林）０．４
ｒａｔｅ ｗｅｒｅ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
ｒａｔｅ
ａｎｄ ｆａ—
９４．８％ａｎｄ ５．２％ｉｎ ｔｈｅ
ａｃｕｔｅ
ｇｒｏｕｐ．ａｎｄ ９５．７％ａｎｄ ４．３％ｉｎ ｔｈｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｒｏｕｐ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｃａｎ
ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｓ ｔｈｅ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ＳＭＶＴ，ａｎｄ ｉｔ
Ｒ５７２．３
［中国图书资料分类号］
『Ｄｏｌｌ ｏｐｔｉｍａｌ
［文献标志码］
Ａ
［文章编号］
１００２—３４２９（２０１４）０３－００２９－０４
１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２．３４２９．２０１４．０３．０１０
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｔｉｍｅ ｆｏｒ Ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ Ｖｅｎｏｕｓ Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ
除术、服用避孕药各１例（各占５．３％）；有并存病者
占５２．６％（１０／１９），包括：脓毒性休克２例
万方数据
・３０・
堕盎堡望堡迨垫！兰堡！旦箜望堂箜！塑鱼！！坐型堕！！堕！塑！堕！垒丛堕尘！型！！！！：兰！！堕！：！！翌竺堕垫！兰＿蠢Ｚ
证者则行ＩＳＭＡＣＴ术，用药方法同急性期ＳＭＶＴ；若 患者临床表现仅为腹胀不适，无消化道出血表现，则 给予低分子肝素钙及华法林钠片，用药方法及调整 ＩＮＲ目标值的方法同急性期ＳＭＶＴ；若患者存在长 期不全性肠梗阻表现，经规范保守治疗不缓解，则行 剖腹探查、坏死小肠切除术，术后给予抗凝治疗。合 并肾功能不全者应用普通肝素微泵注射；若患者并 存门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血后，则 视为溶栓抗凝治疗禁忌证。
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ
ａｎｄ
ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ—ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．
ｖｅｎｏｕｓ
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］
Ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ
ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ；Ｉｎｔｒａ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｓｅｎｔｅｒ—
ａｃｕｔｅ
ｗｈｏｌｅ
ａｂｄｏｍｅｎ．Ｔｈｅ
ｏｆ ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌｓ ａｎｄ ｂｏｄｙ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ
ｗａｓ
ｇｒｏｕｐ
ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｒｏｕｐ
（ａｖｅｒａｇｅ Ｐ＜０．００１）．ＳＭＶＴ
乙肝６例（２６．１％），肝硬化门静脉高压４例
（１７．４％），ＩｇＡ肾病２例（８．７％），脂肪肝、脾功能亢 进、脾梗死各１例（各占４．３％），提示以肝性疾病为 主占４７．８％（１１／２３）。上述一般资料组间比较差异 均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 １．２．１急性期ＳＭＶＴ：患者腹痛症状局限，体温＜ ３７．５℃，诊断性腹腔穿刺未见淡红色腹腔积液，查外 周血白细胞＜１０×１０９／Ｌ时，选择经肠系膜上动脉 置管溶栓治疗术（ｉｎｔｒａ
ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１９）ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２３）ｂｙ
ｗｅｒｅ
ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ
ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ａｌｌ
ｔｈｅ ４２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ
Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ） ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｏｐｔｉｍａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ
ｏｕｒ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
ｖｅｎｏｕｓ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｃｏｕｎｔｓ
ｏｒ
ｓｕｆｆｅｒｅｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ
ａｃｕｔｅ
ｇｒｏｕｐ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｃｒａｍｐｓ
ｏｒ
ｄｉｓｔｅｎｄｉｎｇ ｐａｉｎｓ ｉｎ ｅｐｉｇａｓｔｒｉｕｍ，ｐｅｒｉ—
ｏｒ
ｗｈｏｌｅ
ａｂｄｏｍｅｎ，ｗｈｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｒｏｕｐ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｄｉｓｔｅｎｄｉｎｇ ｐａｉｎｓ ｉｎ ｐｅｒｉｕｍｂｉｌｉｃａｌ
ｔｈｅｒａｐｉｅ
ｔｕｒｅ
ｈｅｌｐ ｄｅｆｉｎｅ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ．Ｔｈｅ ｍａｉｎ
ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ＳＭＶＴ
ａｒｅ
ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ
ｔｈｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｆｕ—
１＇１１２巴堕鏖迟堡堡迨垫！垒笙！旦篁望鲞箜！塑业里ｉ型坠丛ｉ型坐鱼堕堡尘塑！！！些兰！！塑！：！！丛篓塾垫！兰
肠系膜上静脉血栓形成：切勿贻误诊治时机
吴梦涛，张勇学，陆清声，景在平
［摘要】 目的探讨肠系膜上静脉血栓形成（ｓｕｐｅｒｉｏｒ
ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ
ｖｅｎｏｕｓ
・２９・
ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＳＭＶＴ）的早期诊断方法及最
Hale Waihona Puke 佳诊治时机和策略。方法回顾分析我院２０１０年３月－－２０１３年ｌＯ月收治的４２例ＳＭＶＴ的临床资料，按病程分为急
性组１９例和慢性组２３例，分析两组临床表现、诊治经过及治疗效果。结果４２例均以腹痛为主要表现，急性组表现 为上腹部、脐周及全腹部绞痛或胀痛，慢性组表现为腹部及脐周胀痛，且急性组血白细胞、体温显著高于慢性组 （Ｐ均＜０．００１）。两组均经计算机断层ｘ线血管造影（ＣＴＡ）检查确诊，根据病情分别行小肠切除术、经肠系膜上动脉 置管溶栓术及药物抗凝治疗等，急性组治疗有效率为９４．８％，病死率为５．２％，慢性组治疗有效率为９５．７％，病死率为 ４．３％。结论ＣＴＡ是确诊ＳＭＶＴ的首选手段，并能明确剖腹探查术的适应证。通过有效措施促进侧支循环建立，防 止远期血栓复发及门静脉高压相关并发症，是ＳＭＶＴ的主要治疗策略。 ［关键词】 肠系膜静脉血栓形成；ｃＴ血管造影；置管溶栓；肠系膜上动脉置管溶栓术