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实用新型专利请求书
实用新型＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
名称＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
设计人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
申请人姓名或名称（代表）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
国籍或所在地国家＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
邮政编码＿＿＿＿＿＿地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系人姓名＿＿＿＿＿＿
姓名或名称＿＿＿＿＿＿＿＿＿国籍或所在地国家＿＿＿＿
邮政编码＿＿＿＿＿＿地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系人姓名＿＿＿＿＿＿＿
姓名或名称＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿国籍或所在地国家
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邮政编码＿＿＿＿＿＿地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系人姓名＿＿＿＿＿＿＿
专利代理＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
机构名称＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿代理机构代码＿＿＿＿＿＿＿
邮政编码＿＿＿＿＿＿＿地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
代理人姓名＿＿＿＿＿＿代理人证书号＿＿＿＿＿＿＿电话＿＿＿＿＿＿＿
分案申请原案申请号＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
原案申请日＿＿＿＿＿＿＿
要求优先权声明在先申请国别在先申请日在先申请号不丧失新颖性
宽限期声明
□已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出
□已在规定的学术会议或技术会议上首次发表。