序论1、胎儿期：静卵结合→分娩 40周胚胎期：前8周2、围生期：妊娠28周到产后1周⑴死亡率最高⑵评价产科、新生儿科的质量⑶评价医疗卫生水平的重要标志之一3、新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天（围生期的替补）4、婴儿期：出生后到1岁⑴生长发育最快⑵最容易发生各种传染病5、幼儿期：1岁到3岁⑴最容易发生意外⑵语言发育最关键6、学龄前期：3岁到6－7岁⑴性格发育⑵智力开发最关键⑶传染病明显减少7、学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁）8、青春期：⑴生长发育第二快⑵生殖系统发育最快生长发育1、连续性、阶段性2、神经系统：先快后慢生殖系统：先慢后快淋巴系统：先快后慢3、儿生长发育的一般规律：由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。
体格生长（体重、身高、头围、胸围）1、体重反映近期营养状况⑴出生体重2500-4000 足月儿<2500 低体重儿<1500 极低体重儿<1000 超低体重儿⑵生理性体重下降：吃饭好、睡眠好、精神好病理性体重下降：>10天，体重下降>10%⑶出生时体重3KG1岁时体重10KG2岁时体重12KG公式计算小于6月月龄×0.7＋出生体重6－12月月龄×0.25＋61—12 岁年龄×2＋8前3月：600-1000 g/月4-6月：600-800 g/月7-12月：300－400 g/月2、身高出生：501岁：752岁：.872-12岁体重年龄×7＋75;3、胸围出生：32 1岁：464、头围：出生：341岁：462岁：485岁：50骨骼生长1、颅骨发育前囟门：1－1.5岁闭合。
后囟门：6－8周闭合。
2、脊柱、脊髓生理弯曲颈曲3月胸曲6月腰曲1岁3、腕骨骨化中心①出生0个②3月腕部③3月以内膝部④10岁出齐，共10个⑤骨化中心=年龄+14、牙齿总数出牙时间出齐时间乳牙20 4-10月2-2.5岁最晚不超过12月恒牙28 6岁20-30岁2岁以内乳牙=月龄1（4到6）运动功能3抬4翻6会坐7滚8爬周会走语言发育1哭2喔3咿呀4笑5喃7喊妈8摸9懂周会走2周岁：用勺吃饭3周岁：背儿歌4周岁：唱歌儿童保健出生乙肝卡介苗2月脊灰炎症好345百白破8月麻疹2岁乙脑营养和营养障碍疾病1、营养素糖蛋白质脂肪4 4 935% 15% 50%2、1岁以内婴儿，每日每公斤体重需能量100kcal基础代谢率50kcal3、1岁以内小孩，每日每公斤体重需水150ML4、糖牛奶100ML=能量100kcal5、婴儿喂养⑴正常足月儿出生后15分钟就可以母乳喂养⑵牛奶喂养：3消失一次，每日7-8次⑶断奶最佳时间：8-12月，最迟不超过1.5岁⑷蛋白菌免疫因子维生素D人乳乳清白蛋白乳酸杆菌有无牛乳酪蛋白大肠杆菌无有⑸全脂奶粉-----→纯牛奶按重量 1:8按体积 1:4⑹辅食 1-3月汁4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黄、米粉）7-9月沫（肉泥、鱼泥、蛋清）10-12月碎维生素D缺乏性佝偻病1、病因：冬季出生2、临床表现初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。
枕秃。
激期：骨骼改变①颅骨软化：多见于3－6月婴儿。
②方颅：多见于8－9月以上婴儿。
骨质增生③手足镯：6月以上④骨骼畸形：1年以上恢复期3、实验室检查①生化检查：血清25-(OH)D3 →最敏感②血清钙↓，血磷↓，碱性磷酸酶↑高。
③X线：毛刷样，并有杯口状改变。
4、治疗：口腹维生素D 每次2000-5000单位，持续一月一月后<1岁 400单位持续一月 >1岁 600单位持续一月维生素D缺乏性手足抽搐症1、机制：甲状旁腺功能异常甲状旁腺→升钙降磷血钙↓ <1.75 抽搐血清钙↓ <1 抽搐2、临床表现：典型表现①无热惊厥②手足抽搐③喉痉挛隐性体征①面神经征（口角抽）②腓反射（足外抽）③陶瑟征（手抽）3、治疗：止惊：苯巴比妥（首选）新生儿与新生儿疾病1、足月儿37-42周早产儿28-37周过期产儿≥42周2、足月儿：红润毳毛少足纹多早产儿：青紫毳毛多足纹少3、⑴呼吸系统肺泡表面活性物质 28周出现 35周达最高缺乏：肺透明膜病呼吸频率 1小时内 60-801小时后 40 足月儿⑵消化系统 24小时内排便>24小时→消化道畸形⑶心血管系统心率足月儿醒 140-160睡 120早产儿心率更快⑷血液系统脐带血足月儿 170克早产儿 85-110克高低出生后中性粒细胞淋巴细胞出生4-6天淋巴细胞中性粒细胞4-6岁中性粒细胞淋巴细胞⑸神经系统新生儿腰穿 L4-5间隙原始反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射⑹体温调节产热：棕色脂肪散热：体表面积保暖体重1000克暖箱温度35体重每减0.5千克暖箱温度下降1度⑺能量代谢Na 足月儿：1-2mmol∕kg.d早产儿：3-4mmol∕kg.d⑻预防新生儿出血维生素K1 足月儿：1次早产儿：3次（3天）新生儿窒息新生儿Apgar评分（生后1分钟内）呼吸心率皮肤颜色肌张力弹足底0分无无青紫or 苍白松弛无反应1分慢﹤100 身体红，四肢青紫四肢略屈曲皱眉2分正常﹥100 全身红四肢活动哭，喷嚏新生儿窒息无：8-10轻度：4－7重度：0－3分新生儿缺氧缺血性脑病1、轻度：淡漠激惹交替中度：2-3天惊厥肌阵挛重度：>3天昏迷2、脑电图：判断预后3、治疗：①吸氧②低血糖：6-8mg∕Kg.min③低血压：多巴胺 5-15④止惊：苯巴比妥⑤脑水肿：速尿（首选）新生儿黄疸1、病因胆红素： 8.8克产生多肝脏发育不完善：游离胆红素多2、生理性黄疸病理性黄疸出现足月儿：2-3天早产儿：3-5天24小时消退足月儿：<2周早产儿：3-4周足月儿：>2周早产儿：<4周血清胆红素足月儿：<221早产儿：<256 足月儿：>221早产儿：>256新生儿溶血病1、ABO溶血母：O 子：A、B 、AB表现：出现晚、症状轻、第一胎多见Rh溶血母：Rh（+）子：Rh（-）表现：出现早、症状重、肝脾大、绝对不出现第一胎，低2胎多见2、确诊：coombs试验抗体释放试验3、治疗光照：预防胆红素脑病425-475换血：血清胆红素>342 →必须换血ABO溶血：换和新生儿一样的Rh溶血：换和母体一样的换血量:150-180ml∕Kg心血管疾病1、肝脏：纯动脉血2、卵圆孔：生后5-7月解剖上关闭动脉导管：生后3-12月解剖上关闭3、小儿收缩压=年龄×2+804、左向右分流：房缺、室缺、动脉导管未闭5、右向左分流：法洛四联症房间隔缺损1、右房大、右室大、主动脉缩窄、肺门舞蹈征（肺动脉增粗）2、肺部感染、生长受限（主动脉、体循环血量减少）3、听诊：肺动脉区第二心音固定分裂室间隔缺损1、小儿先心病中最常见2、右房大、左室大（心肌纤维增厚）、肺门舞蹈征3、艾森曼格综合症：室缺后期血液右室→左室→持续青紫4、听诊：胸骨左缘3-4肋收缩期吹风样杂音动脉导管未闭1、左房大、左室大、右室大（心肌纤维增厚）2、听诊：胸骨左缘上方连续机器样杂音3、差异性青紫：下半身青紫，上半身无青紫4、动脉导管未闭婴儿，生后1周内，用吲哚美辛，治愈率90%法洛四联症（右向左分流）1、①肺动脉狭窄：最重要、最基础②主动脉骑跨③右心肥大④室缺2、出生后皮肤青紫→法洛四联症蹲距现象→法洛四联症3、X线：靴形心（法洛四联症、主闭）4、听诊：胸骨左缘2-4肋收缩期杂音5、预防缺氧：普奈洛尔（心得安）泌尿系统1、无尿：24小时尿量<502、少尿婴儿：<200幼儿学龄前：<300学龄期：<4003、正常儿红细胞<3白细胞<5急性肾小球肾炎1、前驱感染上感（最常见） 1-3周皮肤感染：脓疮泡 2-4周2、临床典型表现：水肿、血尿、高血压3、严重表现循环充血：呼吸困难奔马律高血压脑病：头痛呕吐抽搐急性肾功能不全：氮质血症→血尿素氮>94、检查①RBC>3 ②抗炎“O”③C3补体下降，8周正常5、治疗⑴免疫自限疾病，不能用激素、免疫抑制剂⑵休息血尿消失、血压正常→下床轻微活动血沉正常→上学尿沉渣细胞正常→体育锻炼⑶利尿剂：水肿、少尿、循环充血（氢氯噻嗪）ACEI ：高血压硝普钠：高血压脑病透析：肾功能不全肾病综合症（24消失蛋白尿>3.5克、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿）1、金标准：24消失蛋白尿>3.5克（+++...++++）银标准：低蛋白血症<302、单纯性肾病：只有4大表现肾炎性肾病：除4大表现外，还有其他表现3、并发症上感：最常见电解质紊乱：低钠血栓：肾静脉4、治疗首选：泼尼松血液系统1、造血胚胎6周前：卵黄囊、中胚叶6周-6月：肝脾（肝6周、脾8周开始）6月后：骨髓髓外造血：肝脾淋巴结2、生理性贫血：生后2-3月，吃饭睡觉好3、红细胞：12岁白细胞：8岁达到成人水平血小板：出生小儿贫血1、新生儿：Hb﹤145g/L 1-4个月：Hb﹤90g/L 4－6个月： Hb﹤100g/L6月-6岁： Hb<110 6-14岁：Hb<1202、贫血分度：轻度﹥90 中度﹥60 重度﹥30 极重度﹤303、MCV 80-94 MCHC<32 →低色素MCV<80、MCHC<32→缺铁贫面色白MCV>94 →巨幼贫面色黄缺铁性贫血1、病因：铁摄入不足2、好发：6月-2岁3、临床表现①匙状甲（反甲）②异食癖③肝脾肿大：年龄越小，肝脾越大4、检查①MCV<80、MCHC<32②中央淡染区扩大③血清铁蛋白（最敏感）④确诊：骨髓像5、治疗硫酸亚铁+VC①最先升高：细胞内含铁酶②2-3天：网址红细胞升高③正常后，服用6-8周④早产儿预防：生后2月开始巨幼细胞性贫血1、病因：缺乏VB12（神经营养剂）、叶酸2、典型表现重：智力发育差轻：神经症状3、检查①MCV>94②确诊：骨髓像：核幼浆老4、治疗叶酸+VCVB12 无神经症状：100微克2-3次∕周有神经症状：1毫克神经系统1、原始反射：觅食、吮吸、握持、拥抱 3-4月消失2、骨髓胎儿期：第2腰椎4岁：第1腰椎3、小儿早期大脑不兴奋：髓鞘发育不完善（4岁）热性惊厥1、最常见2、发热+惊厥+心肺神经无异常3、治疗：苯巴比妥（鲁米那）化脓性脑膜炎1、病原菌 2月以下：大肠杆菌2月-12岁：脑膜炎球菌>12岁：肺炎球菌2、临床表现：感染中毒、颅内高压（前囟饱满）、脑膜刺激征年龄<3月婴儿，化脑表现不典型3、确诊脑脊液：浑浊米汤样、WBC极高4、并发症硬脑膜下积液（最常见）①病原菌：流感嗜血杆菌②诊断：前囟饱满+颅逢分离病情好转后又突然加重③检查颅骨透光试验（首选）硬脑膜下抽液（确诊）5、治疗⑴病原菌不明肺炎球菌 3代头孢脑膜炎双球菌大肠杆菌：氨卞+庆大霉素⑵抽液：每次不得超过15ML内分泌疾病（先天性甲状腺功能减低症）1、散发性：先天性甲状腺发育不完善地方性：缺碘2、临床表现最早：腹胀、便秘、生理性黄疸延长典型：智力低下、发育迟缓、生理功能低下3、检查筛查：TSH确诊：T4↓ TSH↑4、治疗补充甲状腺素新生儿败血症1、最常见病原我国：葡萄球菌外国：B组溶血性链球菌2、病因产前感染：母婴垂直传播产时感染：胎膜早破产后感染：脐带感染（脐部脓性分泌物）3、临床表现：⑴不吃、不哭、不闹、体温不升、体重不增、反应低（5不1低下）⑵黄疸（黄疸退而复现）+出血倾向⑶脐部脓性分泌物4、确诊：血培养5、治疗金葡：苯唑西林绿脓：头孢他啶大肠杆菌：3代头孢新生儿寒冷损伤综合征1、病因：棕色脂肪少体表面积大2、临床表现：低体温、皮肤硬肿3、治疗⑴复温（最关键）肛温<30 ：12-24小时恢复正常体温肛温>30 ：6-12小时恢复正常体温⑵补充热量（复温关键）：重症患儿，能量从50开始，逐步增多遗传性疾病21-三体综合征（唐氏综合征）1、最核心表现：智力低下2、临床表现⑴眼距宽鼻梁低皮肤细腻⑵通贯手⑶先心病3、确诊：染色体核型分析（D：14 G：21、22 ）标准型 47XX(XY)+21易位型 D/G ：46XX(XY)-14(14q21q)G/G 46XX(XY)-14(21q21q)46XX(XY)-14(21q22q)4、遗传再发率标准型 1%母D/G 10%父D/G 4%G/G 100%苯丙酮尿症1、常染色体隐性遗传2、苯丙氨酸→（苯丙氨酸羧化酶）→酪氨酸→黑色素3、典型：苯丙氨酸羧化酶缺乏⑴毛发变黄皮肤变白⑵鼠尿臭味非典型：四氢生物蝶呤缺乏：嗜睡、惊厥4、临床表现最突出：智力低下最具特征性：鼠尿臭味5、检查：尿有机酸分析新生儿：Guthrie实验年长儿：三氯化铁实验非典型：尿蝶呤分析6、治疗饮食免疫与风湿性疾病免疫特异：细胞免疫体液免疫非特异：吞噬细胞补体系统细胞免疫 T细胞⑵胸腺产生 X线：3-4岁消失体内：青春期消失特异⑵IL-4（白介素4）：3岁接近成人水平⑶INF-r（干扰素）：175天（半年）接近成人水平体液免疫 B细胞 IgG ：唯一能通过胎盘IgM ：出现最早，胎儿期产生。