病理学第一节细胞、组织的适应、损伤和修复细胞受到外界刺激做出应答反应①适应②损伤一、适应性改变1、萎缩：细胞体积缩小“脂褐素”①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩②病理性2、肥大：体积大①代偿性肥大②内分泌性肥大：雌激素---导管3、增生：数量多心肌、骨骼肌只有肥大，没有增生。
4、化生：一种成熟—变为-另一种成熟。
适应性改变最常见的是化生，占70%。
①鳞状上皮化生：主要发生在支气管、宫颈、膀胱②肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎③结缔组织化生：骨化性肌炎二、损伤（一）可逆性损伤变性：出现异常物质或正常物质异常增多。
1、细胞水肿（又叫水变性，最常见变性）：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。
电镜可以看到肿胀的线粒体和内质网，常见于病毒性肝炎（又叫气球样变----里面是水）2、脂肪变性（脂肪沉积）：脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色脂肪沉积在肝—脂肪肝；脂肪沉积在心脏----黄色斑纹—虎斑心，电镜可以看到大小不等的空泡3、玻璃样变性（透明变性）蛋白质聚集分为：(1)结缔组织玻璃样变：----纤维(2)血管壁玻璃样变：-----见于高血压，发生在细动脉(3)细胞内玻璃样变：XXX小滴、小体。
病理性钙化：除了骨骼、牙齿以外，有了钙化，就叫……(二)不可逆性损伤——细胞死亡1．细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志核固缩，核碎裂，核溶解坏死的4大类型：(1)凝固性坏死（最常见），多见于心、肝、脾、肾等实质器官和干酪性坏死（结核）(2)液化性坏死：脑（乙脑）和胰腺（急性胰腺炎）(3)纤维素样坏死：和变态反应、免疫反应有关，(4)坏疽：坏死+腐败菌感染①干性坏疽：见于四肢末端②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。
-捻发感。
细胞坏死的结局：①溶解、吸收②分离、排出（形成瘘管和窦道、机化）2、凋亡：单个细胞主动性死亡（自我了断）caspases激活三、修复1、再生：周围健康细胞进行增生（不留瘢痕的修复）只有骨组织可以完全再生。
2、各种细胞的再生能力1）．不稳定细胞：主要见于表皮细胞和造血细胞2）．稳定细胞：主要见于腺器官的实质细胞—肝，肾小管上皮细胞、。
3）．永久性细胞：（永久不能再生）主要见于神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。
（记忆：表皮造血再生强肝脾小平最稳定神经心骨到永久）3、肉芽组织（瘢痕修复）成纤维母细胞、新生的毛细血管和炎细胞。
肉芽组织最后变为瘢痕组织4、创伤愈合5-7天---胶原纤维，数月后线状瘢痕形成第二节局部血液循环障碍一、充血和淤血(一)充血：1．类型：①动脉性充血---主动过程。
②静脉性充血----淤血。
2．常见器官淤血举例(1)肺淤血：多为左心衰竭引起，急性左心衰可见心衰细胞（有含铁血黄素的巨噬细胞），长期慢性肺淤血导致肺脏褐色硬化(2)肝淤血：右心衰竭。
脂肪变性为黄色，肝脏呈红黄相间花瓣纹，槟榔肝。
长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化。
二、血栓形成液→固1、固体质块----血栓。
2、血栓形成条件：血管内膜的损伤---血栓形成重要条件和最常见原因3、血栓的类型：1）．白色血栓：主要位于心脏瓣膜，常见于二尖瓣关闭不全---头部2）．混合血栓：血栓的体部，主要见于房颤和动脉粥样硬化3)．红色血栓：静脉内，红细胞----尾部。
4)．透明血栓：又叫微血栓，主要见于弥散性血管内凝血(DIC)。
主要成分是纤维蛋白。
4、血栓的结局软化、机化、钙化、脱落。
三、栓塞1、栓子运行途径：1）．右心-----肺动脉。
2）．左心-----脑，肾。
3）．肝外门---肝内门静脉及其分支。
2、栓塞类型和各自对机体的影响1）．血栓栓塞：肺动脉---来源于下肢深静脉体循环的栓子---左心房和左心室2）．脂肪栓塞：四肢长骨的骨折或脂肪组织严重创伤3）．气体栓塞：氮气，减压病，沉箱病四、梗死记忆：新地贫血切脾肾，结肠出血扇了肺。
第三节炎症1、概述血管---活体组织---防御反应。
血管反应（白细胞的渗出）---炎症过程--中心环节（核心）。
2、急性炎症（早期）：渗出中性粒细胞和单核细胞慢性炎症（晚期）：巨噬细胞增殖3、炎症介质：既能扩张血管又能提高血管通透性----组胺、缓激肽；既能升高血管通透性又能趋化作用----C5a；引起组织损伤---氧自由基和溶酶体酶4、急性炎症的病理变化1）．浆液性炎：浆液渗出---黏膜、浆膜和疏松结缔组织2）．纤维素性炎：纤维蛋白原渗出。
主要见于大叶性肺炎，白喉、菌痢、绒毛心。
3）．化脓性炎：中性粒细胞渗出，主要见于疖和痈、阑尾、小叶性肺炎4）．出血性炎：红细胞渗出，主要见于流行性出血热、钩体病、鼠疫5、慢性炎症肉芽肿组成：渗出的单核细胞和巨噬细胞组成．伤寒、梅毒、风湿、血吸虫、结核第四节肿瘤一、生物学行为诊断恶性肿瘤：异型性分化程度越高，恶性程度越低。
1、异型性：成熟—分化。
异型性小---良性，异型性高----恶性2、肿瘤分级和分期：Ⅰ级----高分化，低度恶性Ⅱ级----中分化，中度恶性Ⅲ级----低分化，高度恶性二、肿瘤生长良性肿瘤：膨胀性生长恶性肿瘤：侵润性生长1．淋巴道转移：上皮源性恶性肿瘤----最常见转移方式。
·癌2、血性转移：肉瘤---最常见转移方式；部位：肺—最常见，其次---肝绒癌、前列腺癌属于血性转移。
三、肿瘤的命名与分类1、恶性肿瘤命名：1）、癌：上皮组织，移行细胞癌—泌尿，鳞状细胞癌---肺2）、瘤：间叶组织3）、特殊：恶性，母细胞，人名---火气金淋巴瘤2、癌前病变：(1)口腔黏膜白斑。
(2)慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂。
(3)直肠、结肠的腺瘤性息肉(4)乳腺增生性纤维囊性变(5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。
(6)慢性溃疡性结肠炎。
(7)皮肤慢性溃疡。
(8)肝硬化。
3、非典型性增生：轻度和中度---上皮层下部1/3-2/3重度---------上皮2/3-全层4、原位癌：基底膜完整，没有透过基底膜。
无血管、无淋巴不转移。
5、癌与肉瘤的区别癌肉瘤来源上皮组织；间叶组织发病率癌较常见少见好发部位皮肤、粘膜、内脏四肢、躯干大体特点较硬、色灰白质软、色灰红、鱼肉状组织学特点癌巢弥漫分布网状纤维无网状纤维有网状纤维四、常见的上皮性肿瘤1、上皮组织肿瘤良性肿瘤：乳头状瘤、腺瘤恶性肿瘤：鳞状细胞癌高分化（恶性程度低）-- 角分化五、常见的非上皮性肿瘤1、良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤：背，肩、颈及四肢的皮下组织2、恶性间叶组织肿瘤：1）．脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部软组织2）．骨肉瘤：骨组织恶性肿瘤中最常见。
X线：Codman三角和日光放射状影像。
3）．恶性淋巴瘤：①霍奇金淋巴瘤：R-S细胞②非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴瘤—B淋巴细胞六、其他类型肿瘤黑色素瘤（恶性）畸胎瘤（成熟的—良性；未成熟的—恶性）第五节心血管系统疾病一、动脉粥样硬化1、发生在大、中动脉2、最早的叫脂纹期，形成泡沫细胞3/判断动脉粥样硬化和冠心病的最佳指标：低密度脂蛋白LDL和极低密度脂蛋白VLDL4、主要是左前降支，主要支配左室前壁、心尖部、室间隔前2／3，占50％二、原发性高血压1、病例变性：细小动脉的玻璃样变2、主要见于肾的肉球动脉和视网膜动脉3、病理变化：1）·心脏：心脏肥大，左心室肥大，晚期出现离心性肥大。
2）·肾脏；颗粒性固缩肾3）·脑出血，好发于内囊基底节区，主要供血是大脑中动脉的分支豆纹动脉。
4、良性高血压是变性。
恶性高血压（急进型高血压）是纤维素样坏死三、风湿性心脏病1、最常见感染：溶血性链球菌2、增生期：肉芽肿期。
典型特征--风湿小体(Aschoff小体)、Aschoff细胞3、主要累及心肌间质结蹄组织，常受累部位是二尖瓣。
虎斑心---------心肌脂肪变性肺的褐色硬化---肺的慢性淤血含铁血黄素的心肌细胞---肺的急性淤血槟榔肝--------肝淤血绒毛心--------纤维蛋白炎颗粒性固缩肾—高血压四、心瓣膜病二尖瓣狭窄-----------梨形心二尖瓣关闭不全-------球形心主动脉瓣狭窄---------靴型心主动脉瓣关闭不全-----周围血管征第六节呼吸系统疾病一、慢性支气管炎1、3个月+2年2、慢支咳痰的基础：黏液腺增生，肥大，分泌，亢进3、细支气管炎和周围炎是引起慢性阻塞性肺炎的病变基础4、主要并发症：肺气肿---核心：细支气管不完全阻塞引起的阻塞性通气障碍二、大叶性肺炎1、纤维素性炎渗出纤维蛋白原2、病理变化：分为四期：①充血水肿期；1—2 浆液性渗出②红色肝样变期；3—4 大量红细胞中量纤维素渗出（铁锈色痰）③灰色肝样变期；5—6 大量纤维素渗出④溶解消散期。
7 大量巨噬细胞3、并发症：肺肉质变三、小叶性肺炎1．化脓性炎症2、病变起始于细支气管。
四、肺硅沉着病（矽肺）1、肉芽肿性炎症2．病因：游离二氧化硅(Si02)。
3．病理变化：硅结节----硅沉着病的特征性病变。
4、并发症：①肺结核（最常见）；②肺源性心脏病；③肺气肿第七节消化系统疾病一、消化性溃疡1．肉眼观察：多位于胃窦小弯侧。
2．光镜下：渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。
3、并发症：1）．出血最常见2）．穿孔3）．幽门梗阻4）．癌变胃溃疡癌变率不超过l％----最少见二、病毒性肝炎1、基本病理变化：1）．变质性炎症：气球样变---水变性嗜酸性变，嗜酸性小体形成---凋亡2．渗出：以淋巴细胞和单核细胞为主。
3．增生2、临床病理类型和病变特点1）．急性普通型肝炎：点状坏死2）．慢性普通型肝炎：(1)轻度慢性肝炎：点灶状坏死(2)中度慢性肝炎：桥接坏死(3)重度慢性肝炎：大范围桥接坏死3）．重型肝炎：急性、亚急性重型肝炎：大片状坏死记忆：二点二桥二大片三、门脉性肝硬化1、病理变化：假小叶四、胃癌、食管癌和大肠癌1、组织学类型：鳞状细胞癌2．胃癌：我国最常见恶性肿瘤(1)早期胃癌----局限于黏膜及黏膜下层的胃癌。
早期胃癌凹陷型肉眼最常见。
(2)进展期胃癌的病理变化：溃疡型（常见）---盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡未分化癌---没有腺管形成3．食管癌：中段最多见，下段次之，上段最少。
进展期食管癌的肉眼类型：溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型。
组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌。
第八节泌尿系统疾病一、肾小球肾炎1．急性弥漫性增生性肾小球肾炎：①急性肾小球肾炎，毛细血管内增生性肾炎。
②肉眼：大红肾，蚤咬肾③镜下：内皮细胞增生为主，少量系膜细胞④电镜下：驼峰状或小丘状致密物质沉积2．弥漫性新月体性肾小球肾炎：急进性肾炎。
新月体或环形体形成，细胞性新月体，纤维性新月体。
上皮细胞增生大量壁层细胞和单核细胞增生线条样、颗粒样沉积。
免疫荧光检查：连续的线性荧光3．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎：毛细血管基底膜增厚和系膜增生，车轨状、分层状。