"Surgery" Local
Multimodality therapy Stage IIIa, IIIb
Regional
美国肺癌五年生存率2002-2008
Varian Elekta Siemens
7 Linear Accelerators
1 CT simulator
Dept. of Radiation Oncology


中位无进展10个月 ，1、3、5年无进展生存40.9%、22.1%、17.7%。
IIIA期优于IIIB期（5年29.2% vs. 20.7%，p=0.133） EP优于PC：以人为本和治疗获益 失败模式：61例（25%）局部，55例（22.5%）远处，77例（31.6%） 局部+远处

≥3级放射性肺炎、食管炎和血液学毒性分别为4.4%、11.2%和26.7%
p=0.017 HR 0.77 (0.62–0.96)
p=0.24 HR 0.87 (0.70–1.10)
我院局部晚期NSCLC同步放化疗


251例，其中IIIA期76例，IIIB期175例
60 Gy（50-74 Gy），112例EP， 99例PC，中位21个月 1、3、5年分别为69.2%、31.2%、23.2%
(n = 194)
无进展生存（PFS） 总生存（OS）
23.6 22.2
IIIA期pN2 患者
Months
25 20 15 10 5 0
CT/RT/S
CT/RT
12.8
10.5
5-y PFS 22.4% 11.1%
Median PFS
5-y OS 27.2% 20.3%
Median OS
Albain et al. ASCO 2005. Abstract 7014.
向心性、最小阻力引流的原则
保护肿瘤侧的正常肺门
二维到三维四维的精准放疗
Therapeutic Ratio ↑ 治疗比（治疗获益）
早期肺癌达到手术相近疗效 中晚期达到增加肿瘤控制和减少损伤
早期（I、II期）NSCLC的放射治疗
目前以手术为主
但因合并心肺功能不全，糖尿病、
高龄 拒绝手术 非手术治疗约占20%-30%
SBRT和手术治疗I期NSCLC
64.3%不同时期需要放射治疗， 首程需要放射治疗为45.9%。 小细胞肺癌： 53.6%不同时期需要放射治疗， 首程需要放射治疗占45.6% 近10年需要放射治疗者在增加，首程达50%或以上
放射治疗是单独治疗或综合治疗肿瘤的一部分
T C P N T C P 曲 线 放疗目标是： 射线对正常和肿瘤细 胞杀伤的差异 不足够大 放疗为最大治疗获益 而非最大肿瘤控制
肺癌放射治疗中肺损伤的预防
国家癌症中心 中国医学科学院 协和医学院 肿瘤医院 放疗科
冯勤付
全国四次死因调查城乡肺癌死亡率及构成
指 标 1973~ 1975年 合计 男性 女性 合计 2009年 2004~ 2005年 女性 合计 男性 女性
2012年
合计 男性 女性
男性
死 亡 率 5.4 （ 1/10 万 ） 中 标 率 5.6 （ 1/10 万 ） 世 标 率 7.3 （ 1/10 万 ） 构成（ % ） 7.3
5yOS P S SR 56 26 42 47 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ8 13 13 49 <0.001 0.288 0.844 0.848 0.174 0.092
N1 N2 T1-2 T3-4 T3-4N1M0
47 23 42 35 40 33 12 51
失败原因
胸内复发 锁上转移 远地转移
IJROBP 2000. 47: 925-9.

是否使用激素治疗对生存率并没有统计学的意义。
放射性肺损伤的预后不理想 如何预防？？
减少肺照射体积，达到减少肺损伤 没有最少，只有更少
肺照射剂量与肺损伤程度的关系
Gopal等将一氧化碳弥散功能（DLCO）与DVH参数 DLCO的变化与肺局部所受剂量明显相关 剂量＜10Gy时，DLCO丧失0% 10-20Gy的肺DLCO丧失逐步增加至72% ＞20Gy的肺DLCO丧失90%，
3-y OS 18% 16%
5-y OS 14% 13%
P 0.000
日本多中心研究SBRT治疗少转移结果
for 380 patients with lung metastases
conducted by H. Onishi from University of Yamanashi
Locally progression-free survival 1y 91%; 3y 69%; 5y 67%
T3N1
Chest
N2 mN2
N2 At Thoracotomy
N2 At Mediastinoscopy Or Diagnosed by CT or PET/CT, ≤3cm in diameter
Wall Sup. Sulcus Diaphragm Prox. Bronch Pericardium
High-dose conformal radiotherapy for treatment of stage IIIA/IIIB non-small-cell lung cancer: a phase I/II trial University of North Carolina : Int J Radiat O B Phy V54:348-356 2002
生严重并发症，但合用化疗时，在可耐受的30-50Gy剂
量将产生严重的肺损伤
本身作用和放疗协同作用致肺损伤
术后放疗与术后放疗加化疗
Keller SM NEJM 2000;243:1217 1991-1997年488例 242例术后放疗
50.4Gy /28次
246例50.4Gy+4 周期同步化疗
掌握或了解肺癌淋巴结引流规律
随机分组结果 Joe Y Chang*,

随诊：40· 2 月 SABR group， 35· 4月surgery group. 外科和SABR，死亡分别6例 和1例 3年OS 3-PSF 79% 和95% （p=0· 037). 80% 和86% （p=0· 54).
手术组：1例区域复发，2例远处。SABR ：1例局部，4例区域和1例远处 副作用：SABR的 3级并发症（10%胸痛）、2例（6%）气短 咳嗽和1例（3%）骨折
LANTIS
(Local Internet)
Cancer Hospital CAMS/PUMC
PET-CT和MRI等融合计划
2 Simulators
Pinnacle CMS
Nucletron
常规放疗技术时治疗非小细胞肺癌

常规放疗包括肺内原发病灶、隆突下、同侧和部分 对侧纵隔 没有目前如此清晰的GTV-CTV-PTV的概念 正常组织受量高和范围大，肿瘤剂量偏低
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2009年 城市45.5，28.4 男性为女性1.94，城市高农村37% 2012年：城市52.06 36.28 郊区 53.13 36.13 农村 50.86 36.44 性别比1.44
美国肺癌症发病与死亡情况
Lung Cancer
170,100 New Cases
Distant "No surgery"
放射性肺炎的预后与转归（Inoue A等）

回顾1988年至1998年191例胸部放疗患者,49%有SRILI
其中69名（36%）症状较轻，25名（13%）症状较重者

无、较轻和较重的3年率分别33.4%, 38.2%和0%（P=0.0028) 较重RP预后差的因素：低氧（<80mmHg)（p = 0.004）和高 C-反应蛋白(> 1.0 ng/mL)（p = 0.013）。多变量分析：低氧为 风险因素
IIIA期优于IIIB期（5年29.2% vs. 20.7%，p=0.133） EP优于PC：以人为本和治疗获益 失败模式：61例（25%）局部，55例（22.5%）远处，77例（31.6%） 局部+远处

≥3级放射性肺炎、食管炎和血液学毒性分别为4.4%、11.2%和26.7%
局部晚期局部晚期NSCLC治疗
N0 N0 S 5yOS N1 DSS P 41% 53% SR 31% 39% S 34% 44% N1 SR 30% 38% S 20% 27% N2 SR 27% 36%
0.0435
0.0196
0.0077
对N2病例 PORT能提高OS和DSS
N2
放射治疗在肺癌治疗中的地位
非小细胞肺癌（Scott，加拿大数据)
同步放化疗的放疗剂量的研究

美国进行了60Gy随机比较74Gy结果 1、总疗效：高剂量组较差 2、毒性反应：高剂量组重 更高剂量未带来好处，但应个体化剂量


胸部放疗在 IV期 NSLCL治疗中的作用
conducted by Jingbo Wang and Luhua Wang from Cancer Hospital, CAMS
手术：1例手术死亡(4%) ，12 例(44%) 3–4 级并发症. 气短4例[15%]
，胸痛4例 [15%] 、肺部感染2例 [7%]
SBRT和手术治疗I期NSCLC 随机分组结果 Joe Y Chang*,
Survival for all 62 patients in LCCC 9603 (intent to treat).
我院局部晚期NSCLC同步放化疗


251例，其中IIIA期76例，IIIB期175例