? 根据临床意见，修订检验危急值的范围及 数值。
检验危急值管理持续改进
? 1. 确定危急值的修改： ? 血钾危急值上限由6.0—6.5mmol/L ? 空腹血糖危急值上限15—22.2mmol/L ? 血钠危急值上限由155—160mmol/L….
? 2.增订医学影像检查危急像（图）
检验危急值管理持续改进
检验危急值管理持续改进
? 8、把没有解决或新出现的问题转入下一个 PDCA循环中去解决。
? 第二个PDCA循环： ? ……修订危急值，增加心电、放射、B超危
急像 ? ……简化临床接获报告记录
检验危急值管理持续改进
? 2009年8月医务科组织召开了临床相关科室 医务人员座谈会，商谈检验危急的修订事 宜。
? 中国医院协会在2007年首次提出了我国 “患者安全目标”，并首次提出“检验危 急值”管理。
检验危急值管理持续改进
? 回顾发生在我院的不安全事件： ? 急诊科某病人，神志由清醒渐至昏迷，全
院大会诊时发现病人已低钠数日，拟诊为 “低钠性脑病”…... ? 给予积极、恰当的补钠治疗，患者病情逐 渐好转。
? LIS红色预警发现危急值，HIS自动报告， 临床发现“报告”后点击确认并处置，如5 分钟内科室无“确认”，检验中心再电话 通知。
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危急值（像）处理流程图
LIS系统红色报警 检验人员发现危急值
检验科
检查标本是否合乎检测要求 仪器设备是否正常运行 检测试剂是否有效 有无电磁干扰 室内质量控制是否在控
检验危急值管理持续改进
检验危急值管理持续改进
LIS系统红色报警
危急值处理流程图
检验人员发现危急值
检查标本是否合乎检测要求 仪器设备是否正常运行 检测试剂是否有效 有无电磁干扰 室内质量控制是否在控
纠正标本采集运送方法 否 重新调试仪器
更换试剂 排除干扰 严格质量控制
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是 否
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? 儿科“气喘原因待查”病人，外院治疗后 转入，正好是下班交接班时，夜班医师发 现患儿血糖28mmol/h……
? 经积极降糖治疗，病情逐渐好转出院。
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? 2、分析问题中各种因素影响： ? 对于上述医疗不安全事件，究其原因，是
危重病人管理制度、值班与交接班制度、 首诊负责制等……,医院的多项管理制度落 实不到位。
复查是否符合
按复查核对结果报告
是
电话通知临床《临床联系册》
接电话护士随手记录相关内容
立即向抽血护士核查
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无疑问后 报告主管或值班医生，并向检验中心反馈
记录报告医生姓名、工号和时间
否
临床医生分析病情符合与否
立即医嘱（免费复查原化验室）
是
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是 报告上级医师，并及时治疗处理
临床科室获检验中心的报告后，负责即刻 通知主管医师或值班医师，医师知悉后尽 快处置—复查或治疗。
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? (4)由谁负责执行？ ? 检验中心各专项当日值班组长负责确认与
报告，病区主班护士接悉电话后负责通知 医生，医生负责下达处置医嘱，责任护士 负责即刻执行医嘱，并记录。
Hale Waihona Puke 检验危急值管理持续改进? 2009年9月4日医院以文件形式下发《危急 值（像报告制度（修订稿）》
检验危急值管理持续改进
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? 《危急值（像）报告制度》执行情况列入 科室每月医疗质量考核内容
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? 9、把没有解决或新出现的问题转入下一个 PDCA循环中去解决。
? 第三个PDCA循环： ? ……HIS系统自动报告及延误处置提醒 ? ……简化临床接获报告记录 ? ……修订危急值（像）
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? 对检验危急值的管理，在施行过程中发现两 大问题：
? 1.电话报告繁琐，延误报告时间、浪费报告 人力。
? 通过调研发现：我院现行的HIS系统，可以 完成检验危急值的自动报告。
? 2.修订危急像
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? 2010年7月，我院通过系统改造，完成检验 危急值HIS自动报告。
纠正标本采集运送方法 否 重新调试仪器
更换试剂 排除干扰 严格质量控制
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是 否
复查是否符合 是
? (5)什么时候完成？ ? 在检验危急值初次检验1小时内完成复查或
治疗处置。 ? (6)怎样执行？ ? 根据拟定的复核、确认、报告、处置流程
执行。
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? 5、执行，按照措施计划的要求去做。 ? 2008年3月我院下发“临床检验危急值处置
程序”，随后组织了相关的培训，明确了 措施落实的相关问题。
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? (1)为什么要制定这些措施？ ? 保障患者安全的需要，创建百姓放心医院
的需要，积极响应中国医院协会倡导的需 要。
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? (2)达到目标？ ? 规范什么是检验危急值，规范检查危急值
的确认、报告与处置流程，切实保障患者 安全。
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? (3)在何处执行？ ? 检验中心负责检验危急值的确认与报告，
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? 3、分析影响过程的主要原因： ? 最关键的是在检验出患者严重的低血钠、
高血糖之后，没有针对性的管理制度，没 有一个完善的报告、处置流程……
检验危急值管理持续改进
? 4、针对主要原因，制度解决的措施： ? 2008年3月份，我院响应中国医院协会的倡
议，启动“检验危急值管理”,并着手制定 相关的管理制度、处置流程……
检验危急值管理持续改进
检验危急值管理持续改进
? P-计划： ? 1、分析现状、发现问题：据文献报告，发
达国家医院的住院患者不安全事件的发生 率达3.5%至16.6%，其中70%的不安全事 件导致暂时性失能、14%导致死亡。
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? 我国没有这方面翔实的数据，但不可争辩 的事实是，我国的“医疗不安全事件”更 多。
复核结果反馈
治疗后及时复查，并在病 程记录中详细记录
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? 6、检查，把执行结果与要求达到的目标对 比。将“检验危急值”纳入对检验中心和 临床一线的常规考核，质控科每月常规检 查，并将检查结果与绩效挂钩。
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? 7、标准化，把成功的经验总结出来，制定 相应的标准。