第六章血液的机能机能：一、运载①吸收的营养物(葡萄糖，氨基酸，脂肪，无机盐和维生素)和O2；②代谢产物，如CO2，尿素等废物或激素。

二、防御1局部炎症反应趋化性物质(细菌毒素、抗原-抗体复合物等)白细胞渗出、游走(炎症部位等)吞噬、杀死细菌或异物2补体系统(具有酶活性的血浆蛋白)：①聚合形成孔道并嵌入病原体的细胞膜；②吸引巨噬细胞前来吞噬；③刺激释放组织胺，促进炎症反应。

3免疫反应(针对特定病原体发生的特异性反应)抗原(antigen)：使机体产生特异性免疫应答的，病原体含有的特异性化学物质(蛋白质等)。

主要组织相容性复合体(major histocompatibility complex, MHC)：细胞膜上具有的，标志每个人特有身份的标签(一种蛋白)。

巨噬细胞吞噬入侵病原体后，将其分解，其上的抗原分子与巨噬细胞的MHC结合，形成抗原-MHC复合体，移到细胞表面。

3.1细胞免疫(cellular immunity)特点：直接对抗被病原体感染的细胞、癌细胞，以及移植器官的异体细胞。

过程：每一个成熟的T淋巴细胞(血液中)只带有对应于一种特定抗原的受体。

受体遇到相对应的抗原-MHC复合体后，该细胞被激活并开始分裂，产生大量的效应细胞和记忆细胞。

作用：分泌细胞因子等①至受感染区直接破坏嵌有抗原-MHC复合体的细胞；②促使白细胞向抗原入侵部位聚集。

3.2体液免疫(humoral immunity)特点：产生抗体(能与某一种特定抗原结合的受体分子)，与有害异物(病原体)携带的抗原结合，再吸引巨噬细胞或补体蛋白前来作用。

过程：成熟的B淋巴细胞(血液中) 遇到相应抗原后被致敏。

在已被抗原-MHC复合体激活的辅助性T淋巴细胞的帮助下(分泌白细胞介素-2)，反复分裂形成效应B细胞(浆细胞，产生抗体)和记忆B细胞。

检查抗体可确定某人是否曾受到某种病原体的侵袭。

三、维持内环境的稳定①pH (7.4；缓冲对) 血浆: NaHCO3/H2CO3 、Na2HPO4/NaH2PO4和Na-蛋白质/H-蛋白质等。

红细胞: KHbO2/HHbO2、K2HOP4/KH2PO4、和KHCO3/H2CO3等。

②血量(体重的8％)若失血≤10 ％：1-2h，水及电解质；24h，血浆蛋白质；1个月，RBC。

③红细胞生成(I. 颈、主动脉体反射；II. EPO)失血-红细胞数量↓-动脉血中含氧量↓-神经调节(I)和体液调节(II) -骨髓生成红细胞↑二、掌握一些基本概念，如血浆晶体（胶体）渗透压、细胞（体液）免疫、内环境、稳态、凝集原（素）等。

内环境：细胞外液，群体内细胞的直接环境稳态：代偿性调节、范围内波动的内环境稳定状态凝集原：红细胞上的抗原凝集素：血清中的抗体三、掌握ABO血型的分型原理及交叉配血原则；了解Rh血型。

四、熟悉止血及凝血的基本过程，了解内源性凝血途径与外源性凝血途径的主要区别；掌握纤维蛋白的溶解过程及其与血液凝固的相互关系。

（本章重点）第八章呼吸一、掌握一些基本概念，如解剖无效腔、表面活性剂（DPPC）、肺总量、肺活量、肺通气量、肺牵张反射、习服是指人体长期在高温或低温的环境中居住、生活或工作，机体会对相应的环境温度逐渐适应而维持正常的健康状态，这种现象就称为对高温或低温的习服。

等。

解剖无效腔：终末细支气管之前的通道，150ml表面活性剂：DPPC，二棕榈酰卵磷脂，膜压，减少做功，维持小肺泡肺总量：总容纳气体量（不断变），=潮气+补吸+机残，=肺活+残肺活量：最大吸后最大呼，=最大吸+补呼，3500ml/2500ml肺通气量：单位时间内吸入或呼出的气量,6-8L/min肺牵张反射：即H-B二氏反射，扩张-刺激平滑肌牵张感受器-迷走神经-延髓,抑制吸气-迷走-被动呼萎缩-刺激减弱-解除抑制-深吸高原习服：提高供氧能力，克服过度呼吸造成的H2CO3过少(碱中毒)。

包括①肺泡通气量↑；②血液pH值调整；③动脉携氧量↑；④心输出量↑。

二、了解气体的通路及肺泡的结构；了解胸廓的结构及参与呼吸活动的肌肉。

气体通路：口(鼻) -咽腔-气管-支气管-细支气管(软骨环) - … (15-16次分支) … -终末细支气管-呼吸细支气管-肺泡管-肺泡囊、肺泡肺泡结构：肺泡管-表面层(0.01µm)-肺泡上皮(0.05-0.3µm)-间隙腔(0.02-0.2µm)-毛细血管内皮(0.04-0.2µm)参与肌肉：膈肌-外肋间肌，腹肌-内肋间肌三、掌握O2和CO2在肺泡及组织进行交换的机制，熟悉氧－血红蛋白解离曲线及其影响因素。

（本章重点）四、掌握呼吸的神经调节和化学调节机制及其特点。

1 神经调节节律活动起源于支配呼吸肌的运动神经元的有节律发放。

延髓呼吸中枢呼、吸气神经元交互作用-呼吸节律。

背呼吸组(吸气，被动)：(肺、咽、喉)化学感受器-第九、十对脑神经-背呼吸组神经元-膈运动神经-膈肌腹呼吸组(吸气+呼气，主动)：感受器及传入神经同上，传出为外肋间肌运动神经元及膈运动神经元(吸气)，或内肋间肌运动神经元等(呼气)。

2 化学调节呼吸的加强取决于吸入气中CO2的增加。

化学感受器：外周－主动脉体和颈动脉体(感受PO2，PCO2及[H＋])；中枢－延髓腹面(感受PCO2以及由PCO2变化引起的[H＋]变化，非常灵敏) CO2是中枢化学感受器的兴奋剂。

呼吸性酸中毒：疾病引起肺通气不足- CO2潴留- 动脉血PCO2↑及pH↓(但血液HCO3升高不明显) 呼吸性碱中毒：肺通气过度- 血液中的H2CO3丧失过多- 动脉血PCO2↓及pH↑第十章渗透调节与排泄一、掌握哺乳动物肾单位的结构，以及每一组成部分的特殊功能。

二、了解尿形成的过程，可灵活分析影响每一步的因素（如影响超滤的因素有：膜透性及有效面积、有效滤过压、肾血流量等），其中尿浓缩机制是一个难点。

影响滤过的因素①有效滤过压(动脉血压< 80mmHg时，GHP↓；BCOP；结石：CHP↑)；②肾小球血流量(决定BCOP↑的快慢)；③膜的透性(肾小球炎症、缺氧等：蛋白尿，血尿)；④有效滤过面积(急性肾小球肾炎：少尿)。

浓缩的因素①髓绊升支粗段对水透性低，对Na+的主动重吸收使组织间隙[NaCl]↓(启动)；②髓质内层集合管对尿素的透性增加，使组织间隙渗透压升高(关键)；③与髓绊平行的直小血管(亦为逆流交换系统)可协助保持浓度梯度。

三、掌握泌尿功能的调节及机理：肾脏自身调节；神经调节；体液（ADH，醛固酮）调节。

1.1肾血流量(renal blood flow, RBF)肾动脉压(P)在80 – 180 mmHg 之间变化时，RBF保持相对恒定:RBF = P / R(肾动脉阻力) P↑入球小动脉壁张力↑-血管所受牵张↑-平滑肌收缩↑-R↑1.2渗透性利尿当肾小管内有大量未被重吸收的溶质存在时，尿量增加。

原尿渗透浓度↑使PCT内水重吸收↓- PCT内Na+浓度↓-Na+重吸收↓- 进入髓袢的小管液↑，但[Na+]↓-升支粗段重吸收Na+↓- 髓质渗透浓度↓-水重吸收↓水利尿：水排出↑，溶质排出不增加1.3球－管平衡（定比重吸收）：GFR↑-PCT对钠离子和水的重吸收↑GFR↑(RBF不变)- PCT管周毛细血管内胶体渗透压↑-组织间液中H2O进入毛细血管↑-组织间液渗透压↑-PCT中H2O和Na+进入组织间隙↑。

保证Na+和水的排出不会因GFR的变化而发生大的变化。

2.1交感神经兴奋(Adr↑或NE↑)①入球小动脉收缩> 出球小动脉收缩– GFR↓；(a受体)②球旁细胞肾素释放↑(b受体) ；③PCT重吸收Na＋、Cl－和HCO3－↑(a受体) 。

2.2 抗利尿素(antidiuretic hormone，ADH)受体部位：远曲小管及集合管；作用：↑对水的重吸收-浓缩尿；↑髓绊升支粗段对NaCl的主动重吸收；↑集合管对尿素的通透性。

调节因素：血浆晶体渗透压(视上核渗透压感受器)↑、循环血量(左心房等处有容量感受器)↓-ADH分泌↑。

2.3肾素－血管紧张素－醛固酮系统醛固酮作用：促进远曲小管和集合管对钠离子主动重吸收和钾离子的分泌—保Na＋排K＋。

①入球小动脉牵张感受器：动脉血压↓-肾血流量↓-感受器兴奋-肾素释放↑;②致密斑：动脉血压↓-GFR↓-滤过的Na＋↓-流经致密斑的Na＋↓-感受器兴奋-肾素释放↑；③血中[K＋]↑或[Na＋]↓-醛固酮分泌↑第十一章内分泌－激素调节一、掌握激素的特点以及研究一个内分泌腺机能的实验过程。

①切除腺体α机能减退；②切除后再移植腺体(或注射提取物) α机能代偿；③正常机体移植腺体α机能亢进；④存在于流出腺体的静脉血中；⑤分离、提纯，确定分泌物结构；二、了解各种激素（下丘脑激素、垂体激素、肾上腺激素、胰腺激素、甲状腺及甲状旁腺激素、胃肠激素、性腺激素）的生物学作用。

糖皮质激素主要作用①糖原异生作用；②促进肝外组织蛋白质代谢；③促进脂肪代谢分解；④抗炎、抗过敏；⑤调节水盐代谢。

醛固酮的主要作用①促进肾小管―保钠排钾‖，相应增加水的重吸收；②增加汗腺、肠腺等部位对钠离子的重吸收。

醛固酮的分泌受血管紧张素系统调节。

三、掌握神经内分泌系统（如下丘脑－垂体－靶腺）的反馈调节机制，以及其它激素分泌的调节机制，并能联系某些疾病（如地方性甲状腺肿等）或特殊生理状况（如长期饥饿、疼痛、自然灾害中逃生等）加以分析。

短期应急：交感神经/肾上腺素-糖储备、心律、呼吸、血压、细胞代谢长期应急：生长激素/糖皮质激素/胰高血糖素-提高血糖、分解脂质和氨基酸抗利尿激素/醛固酮/肾素/血管紧张素-保留水、钠四、掌握一些基本概念，如神经激素、下丘脑－垂体门脉系统、激素－受体复合物等。

神经激素：神经细胞释放的激素，eg抗利尿激素/催产素；(旁分泌，eg抑胃素/胃泌素)下丘脑-垂体门脉系统：血管连接二者；刺激-下丘脑神经分泌细胞-释放体液传递因子入门脉-…激素-受体复合物：类固醇激素扩散入细胞，与受体分子结合五、掌握灵长类月经周期中，雌激素、孕激素、FSH和LH血浆浓度的变化，以及卵巢（卵泡）和子宫内膜的变化。

（本章难点）雌激素(estrogens; 由颗粒细胞和黄体细胞分泌)①促进性器官发育与成熟；②促进副性征出现；③促进子宫内膜增生；④引起动物发情，调节生殖周期。

孕激素(progesterone, 孕酮；由黄体细胞分泌)①子宫内膜继续增生，利于胚胎着床；② 子宫和输卵管平滑肌兴奋性—保胎；③在雌激素作用基础上刺激乳腺腺泡与导管发育；④使体温在排卵后升高0.5℃左右。

六、了解激素的作用机制。

免疫功能受递质、激素等的调节●免疫系统的胸腺(递质有ACh、NE、P物质、GABA等)、骨髓、脾脏、淋巴结(交感神经末梢与淋巴细胞仅距6nm) 都有自主神经支配。