① 乳恒牙的替换障碍是造成牙列拥挤的常见病因 ② 颌骨发育不足造成骨量相对小，牙量相对大 ③ 由于牙齿的近远中径宽度过大，导致牙量大于骨量，
造成牙齿排列拥挤错位 ④ 一些不良的口腔习惯
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临床表现
1 .牙齿拥挤与错位 牙列拥挤的患者，牙齿可呈现出不
同方向的重叠排列，牙弓形状不规则，上前牙唇向错 位时可导致覆盖过大；舌向错位时可呈反 关系；高 位或低位时可导致覆 错位可造成对刃 、反 、锁 等。
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预后估计
1.根据病史： 2.根据临床检查 3.根据X线投影测量：
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矫治
1.乳牙期的矫治 2.替牙期的矫治 3.恒牙期的矫治
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1.乳牙期的矫治
(1)矫治原则： (2)最佳时间： (3)矫治方法：
调磨乳尖牙 上颌 垫式矫治器： 下前牙塑料连冠式斜面导板矫治器 功能调节器Ⅲ型（FR-Ⅲ型） 头帽颏兜 上颌前方牵引器
（1）轻度牙列拥挤的矫治 （2）中度牙列拥挤的矫治 （3）重度牙列拥挤的矫治
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（1）轻度牙列拥挤的矫治
1）扩展牙弓长度（expansion of arch length）
2）扩展牙弓宽度（expansion of arch width）
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1）扩展牙弓长度（expansion of arch length）
常见错合畸形的矫治
学习目标
牙列拥挤
反
前牙深覆盖
深覆
锁
开
双颌前突
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学习目标
1.说出常见错 畸形的病因 2.描述常见错 畸形的临床表现及分类 3.叙述常见错 畸形的检查及诊断
4.描述常见错 畸形矫治原则及矫治 方法
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牙列拥挤的矫治 牙列拥挤是是错 畸形中最为常见的一种 类型，约占错 畸形的60%～70%。单纯拥 挤是因牙齿间隙不足而导致排列紊乱，仅
1 牙列拥挤的分度
轻度拥挤（Ⅰ度拥挤）：牙弓拥挤在2 ~ 4mm之间 中度拥挤（Ⅱ度拥挤）：牙弓拥挤在5 ~ 8mm之间 重度拥挤（Ⅲ度拥挤）：牙弓拥挤超过8mm
2 牙弓拥挤度的测量
3 后段牙弓拥挤的测量
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牙列拥挤的矫治原则 和矫治方法
1. 替牙期牙列拥挤的矫治 2．恒牙期牙列拥挤的矫治
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1. 替牙期牙列拥挤的矫治
不影响口腔颌面部的功能和形态，磨牙关 系多为中性，因此单纯拥挤可视为牙性错
. 常外，还存在颌骨、牙弓间关系不调，有 时还伴有口颌系统功能异常，并影响到患 者的面部形态。
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病因
1. 进化因素（evolution factors） 2. 遗传因素（heredity factors） 3.环境因素（environmental factors）
2.牙体、牙周组织的变化 诱发龋病、牙髓炎、根尖周炎；还可以
引起牙龈红肿、出血，
、牙槽
骨吸收、牙齿松动脱落等。
3. 面型的改变 单纯牙列拥挤对患者的面型无明显的影 响，但牙列拥挤如伴有其他类型的错 （如反 、开 、深覆 、深覆盖等）时面型可有不同程度的改变。
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诊断
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1） 决定正畸拔牙的因素
① 牙齿拥挤度 ② 牙弓突度 ③ Spee氏曲线的曲度 ④ 支抗磨牙的前移程度 ⑤ 颌骨的垂直生长型 ⑥ 颌骨矢状骨面型 ⑦ 面部软组织侧貌 ⑧ 生长发育
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2）拔牙治疗的基本原则
①拔牙保守原则 ②病牙优先原则 ③左右对称原则 ④上下协调的原则
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3）临床常见的拔牙模式
（3）面部软组织 （4）口颌系统功能异常
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分类及诊断
（1）根据牙 关系分类： （2）根据骨骼型分类： （3）根据发病机制分类：
牙源性反 功能性反 骨性反
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（1）根据牙 关系分类
安氏Ⅰ类
安氏Ⅲ类
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（2）根据骨骼型分类：
骨骼Ⅰ型
骨骼Ⅲ型
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（3）骨性反 ：
均角型
高角型
低角型
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鉴别诊断
1.骨性前牙反 2.功能性前牙反 3.需要外科-
（2）双侧后牙反 的矫治
上颌分裂基托式矫治器 上颌四圈扩弓簧矫治器
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扩弓前
扩弓后
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前牙反牙合
病因
（1）遗传因素 （2）先天性疾病 （3）后天原因 全身性疾病
呼吸道疾病 乳牙及替牙期局部障碍
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临床表现
（1）牙 关系异常 （2）颌骨发育与颅面关系异常
1.下颌生长过度 2.上颌向前发育不足 3.上下颌关系异常，呈现安氏Ⅲ类骨面型 4.后颅底相对前颅底向前向下倾斜 5.上中切牙唇向倾斜，下前牙舌倾
① 拔除四个第一前磨牙 ② 拔除四个第二前磨牙 ③ 拔除上颌两个第一前磨牙 ④ 拔除上颌两个第一前磨牙、下颌两个第
二前磨牙 ⑤ 拔除上颌两个第二前磨牙、下颌两个第
一前磨牙 ⑥ 拔除下切牙
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后牙反
1. 病因 2. 矫治方法
（1）单侧后牙反 的矫治
上颌单侧 垫式矫治器 上颌四圈扩弓簧矫治器 固定矫治器
（1）乳牙龋病的预防和治疗
（2）口腔不良习惯的破除 （3）对暂时性拥挤的观察 （4）多生牙、埋伏牙、外伤牙的处理 （5）乳牙早失间隙的保持 （6）乳牙滞留的适时拔除 （7）第一恒磨牙前移时的间隙恢复 （8）严重拥挤时的序列拔牙 （9）影响颌骨发育的错 （如前牙反
）的早期矫治
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2．恒牙期牙列拥挤的矫治
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2.替牙期的矫治
(1)矫治原则： (2)矫治方法： ①上颌 垫式矫治器、功能调节器Ⅲ型、
头帽颏兜、上颌前方牵引器也适用于替 牙期前牙反 的矫治。 ②肌激动器、颌间诱导丝，主要适用于 替牙期，以功能因素为主的前牙反 病 例
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主要适用于替牙期，以功能因素为主的前牙反 病例
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3.恒牙期的矫治
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（2）中度牙列拥挤的矫治
适应证 治疗程序
邻面去釉须遵循正确 的程序并规范临床操 作
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（3）重度牙列拥挤的矫治
1） 决定正畸拔牙的因素 2）拔牙治疗的基本原则 3）临床常见的拔牙模式 4）拔牙治疗的矫治方法：拔牙矫治宜采用固
定矫治器。用固定矫治器可以通过支抗的控 制、关闭拔牙间隙、调整前后牙的移动比例， 最终建立正常的磨牙关系和前牙覆 覆盖关 系。
A．推磨牙向远中
B. 唇向移动切牙
口外弓装置
口内装置
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2）扩展牙弓宽度（expansion of arch width） A. 矫形扩展（orthopaedic expansion） B.正畸扩展（orthodontic expansion） C.功能性扩展（functional expansion）