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25
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26
诊断要点
急性加重期 咳、喘、痰
稳定期 症状轻微
COPD的病程分期
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27
治疗要点
急性加重期
控制感染 缓解症状
稳定期
缓解肺功能 ↓ 改善活动能力
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治疗要点
急性加重期 控制感染 缓解症状
住院或门诊治疗
持续低流量吸氧 支气管舒张药 控制感染：有效抗生素 糖皮质激素 祛痰剂
家庭护理为主
稳定期
缓解肺功能 ↓ 改善活动能力
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治疗要点
支气管舒张剂
β2受体激动剂 抗胆碱能 茶碱类
祛痰药 糖皮质激素
家庭护理为主
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33
治疗要点
长期家庭氧疗指征
1 PaO2＜55mmHg 或
SaO2 ＜88%， 有或没有高碳酸血症
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34
治疗要点
长期家庭氧疗指征
数据来源： /wiki/Chronic_obstructive_pulmonary_disease
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10
流行病学
发病情况：随年龄增长
＞
性别
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11
流行病学
发病情况：
＞
季节
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12
病因与发病机制
吸烟
职业接触 大气污染
感染
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37
护理措施
休息与活动 氧疗护理 病情观察 用药护理 呼吸功能锻炼
气体 交换受损
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38
护理措施
缩唇呼吸
吸：呼 1：2 或 1：3
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39
护理措施
频率 3～4次/天 次数 8～10次
腹式呼吸
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健康指导
➢ 疾病预防指导：积极治 疗，避免诱因
➢ 饮食指导：高热量、高 蛋白、高维生素饮食， 避免产气食物
间与疗效观察 呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸的方法
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43
患者，男，78岁，2010年10月15日入院。 主诉：反复咳嗽、咳痰30余年，气喘10年，加重10天 现病史：30余年前出现反复咳嗽、咳痰，咳嗽以夜间
为主，痰为白色粘痰，量中，易咳出，每感冒或着凉 后易诱发，多于季节转换时发病。多次就诊于协和、 省立医院，考虑“COPD”。近10年出现气喘，且逐 渐加重，近2年上1楼即感气喘，休息后缓解。10天前 因着凉后出现咳、痰、喘加重，咳白粘痰，痰多，不 易咳出，伴胸闷、心悸，休息时亦感气喘。门诊胸透 示“右肺下野可见三角形高密度影”。拟“慢阻肺、 肺不张”收入院。
肺功能检查
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17
实验室及其他检查
不完全可逆的气流受限：
“ 吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC<70%， FEV1%预计值<80%“
肺功能检查
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18
肺功能检查
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19
实验室及其他检查
早期无异常 晚期两肺纹理增粗、紊乱、
肺气肿改变等
X线检查
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21
实验室及其他检查
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41
学习目标
【掌握】
COPD的概念、临床表现、护理措施及健康指导
【熟悉】
COPD的辅助检查、诊断要点、治疗要点
【了解】
COPD的发病机制
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42
小结
吸烟为COPD重要的发病因素 COPD以不完全可逆性气流受限为特征 COPD的典型症状与体征 氧疗的原则，长期家庭氧疗的方法、氧流量、时
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13
病因
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14
病因与发病机制
蛋白酶-抗蛋 白酶失衡
氧化应激↑
炎症机制 机体免疫力↓
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15
实验室及其他检查
主要指标
肺功能检查
• X线检查 • 血气分析 • 痰培养等
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16
实验室及其他检查
FEV1/FVC
评价气流受限
FEV1%预计值
评价严重程度
TLC、FRC、RV↑，VC↓ DLCO、与VA比值
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24
诊断要点
分级
分级标准
I级:轻度
FEVl≥80％预计值，FEVl/FVC＜70%
Ⅱ级:中度 50％≤FEVl<80％预计值，FEVl/FVC＜70%
Ⅲ级:重度 30％≤FEVl<50％预计值，FEVl/FVC＜70%
Ⅳ级:极重度
FEVl<30％预计值或FEVl<50％预计值，伴 有慢性呼吸衰竭，FEVl/FVC＜70%
2 PaO2 55-70mmHg
或 SaO2 ＜89%， 并有肺动脉高压、心 力衰竭所致的水肿或 红细胞增多症
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治疗要点
长期家庭氧疗
氧流量：1-2L/min 避免高浓度吸氧 时间：＞15h/d 鼻导管吸氧
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相关护理问题
气体交换受损
清理呼吸道无效
焦虑 与病情、经济有 关 营养失调：低于机体需要量
“胸廓扩张，肋间隙增 宽，肋骨平行，活动 减弱，膈降低且变平， 两肺野的透亮度增加。 心脏常呈垂直位，心 影狭长”
X线检查
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22
实验室及其他检查
动脉血气分析：低氧、高碳酸、酸碱失衡 其他：痰培养、血常规等
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诊断要点
吸烟史等 临床症状 体征 肺功能检查
不完全可逆的气流受限 是诊断的必备条件
体征
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6
临床表现
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7
临床表现
慢性呼吸衰竭、自发性气胸、肺心病 并发症
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8
流行病学
居全球死亡原因的第4位
WHO公布，2020年COPD将位居世界疾病经济
负担的第5位
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9
Age-standardised disability-adjusted life year (DALY) rates from Chronic obstructive pulmonary disease by country (per 100,000 inhabitants).
气流受限
哮喘
不完全可逆
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3
临床表现
慢性支 气管炎
进肺气行肿 性 发 展COPD
肺心病
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4
临床表现
慢性咳嗽
症状
咳痰气短或呼吸困难 Nhomakorabea喘息和胸闷
其他：食欲减退、体重下降
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5
临床表现
视：桶状胸、呼吸浅快、缩唇呼吸 触：触觉语颤减弱或消失 叩：过清音 听：呼吸音减弱，呼气延长
定义
“ COPD，一种以 不完全可逆性 气流受限 为特征，
呈进不行可完逆性全发展的肺部疾气病限流。受 ”
进行性 发展
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1
定义
慢性支 气管炎
“ 终末细支气管远端气腔出
现异常持久的扩张，并伴有
肺气肿
哮喘
肺泡壁和细支气管的破坏，
而无明显肺纤维化。”
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2
定义
慢性支
肺气肿
气管炎 COPD
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治疗要点
住院或门诊治疗
低流量给氧
氧流量：1-2L/min 氧浓度：25%-29% 鼻导管或文丘里面罩
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30
呼吸的调节
CPOC2O潴2↑留
中枢
化学感受器 呼吸中枢
PO2 ↓
外周
呼吸肌
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31
治疗要点
危险因素：戒烟
药物治疗 长期家庭氧疗 夜间无创机械通气