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2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
注意事项
1、移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在 患者全身，不可强拉一肢体或部位，以防扭伤及 骨折； 2、过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并 步调要协调一致，不要在患者面前讨论控制步骤 或其他相关问题，预先要设计好方案；
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保护性约束
主要内容
概念 作用和应用原则
适用范围 保护性约束护理的措施 常见问题 相关法律法规及相关制度
保护性约束概念
是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者 病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的 最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是 精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的 是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。
注意事项
5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体 位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人 的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免 病人解开套结发生意外.
6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并 保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止 病人挣脱约束带而发生危险.
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥. 2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况以 及约束带的松紧程度,并及时调整. 3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧肢 体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观察 记录。
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2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
1、工作人员分别站在患者侧面和后面，与患者保 持一定距离，要使患者够不着，以防遭到袭击。 2、一名工作人员在面吸引患者的注意力，另外 2～3人从背后及侧面和后面先控制患者双手。 3、如果患者靠墙站立，可用棉被等作为盾牌，直 接上前控制其双手，并同时防止患者用牙咬、脚 踢及吐口水等伤人行为，移送患者至隔离室。
保护性约束的原则
1、患者当时有伤害自身或者危害他人的危害性；
2、为保证患者得到及时地治疗；
3、其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无 效。
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2018年11月3日星期六
保护约束制度
达职院附属医院精神科保护性约束制度.doc
适用范围
1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适用 2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。 3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏，跌 倒等）。 4、影响治疗计划或环境干扰行为。 5、其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体力 保存或患者要求。
约束操作- 机械性控制
• 上肢约束法 1、将患者置于重点病室，协助患者躺卧于床上。两 位工作人员分别站在患者的两侧，同时握住患者 双手手肘。 2、取两条约束带，分别约束双手腕，并将约束带固 定于床沿下。 3、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30 度，约束完毕后将床放置最低，盖上被子。
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约束带的使用
• 普通约束带-- 床单（双上肢）
约束带的使用
• 普通约束带-- 床单（双下肢）
约束带的使用
高档约束带- 腰带
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2018年11月3日星期六
约束带的使用
• 高档约束带 -- 肢体
约束带的使用
• 高档约束带 -- 肢体
注意事项
1、约束病人要非常谨慎,符合约束病人的适应 症.使用时必须遵医嘱方可执行.如情况紧急， 应在约束后立即报告医生。
约束操作- 机械性控制
3、取两条约束带分别固定患者双踝部，将约束带固 定于床沿下。 4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30 度，约束完毕后将床放置最低，盖上被子。
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2018年11月3日星期六
约束带的使用
• 普通约束带
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2018年11月3日星期六
约束带的使用
• 普通约束带- 手套式
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2018年11月3日星期六
保护约束的作用
• 减少不合作事件的发生，加强患者自身 行为控制。
•
干预冲动暴力、逃跑、自伤等精神科危机状态 的发生。 • 提高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他 人、物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他 意外因素对患者的伤害。
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2018年11月3日星期六
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2018年11月3日星期六
约束法
保护性约束的形式 保护性约束有两形式，分 为体力控制和机械性控制；临床护理中大多是先 体力控制后，再行机械性控制。机械性控制的用 具，国内目前以约束带为主。
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2018年11月3日星期六
约束前准备
1、由主管医生或护士向患者及家属解释并签字，了 解被约束原因及可以解除约束的条件。 2、确认约束医嘱内容（包括方式、起始时间） 3、组织足够的人员，至少3--5人。 4、备好约束用品（约束带、便壶、一次性中单）。 5、商量约束计划（怎样配合）、注意事项。 5、视情况必要时遵医嘱给予镇静药物后再执行约束 医嘱。
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2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
注意事项
3、控制时，要防止患者处于可能发生危险的境 地，如站在床上、楼梯上等； 4、注意不要损伤患者的重要部位，如眼、耳、 颈、肋骨、腹部、睾丸等； 5、移动病人时要注意尊重病人、保护病人，不 可将手扭在背后。
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2018年11月3日星期六
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2018年11月3日星期六
约束操作- 机械性控制
• 四肢约束法 1、将患者置于重点病室，协助患者躺卧于床上。两 位工作人员分别站在患者的两侧，同时握住患者 双手手肘。 2、取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人 员立即固定患者的双膝,第三人固定患者头部。
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2018年11月3日星期六
2、正确使用约束带是防止病人发生意外,确保病人生
命安全，使用前都应该耐心向病人解释清楚.
注意事项
3、保护性约束属于制动措施,故使用时间 不宜太长,病情稳定或治疗结束后应及时 解除约束.需较长时间约束者应定时更换 约束肢体或每2小时活动肢体或放松一次.
4、约束只能作为保护病人安全,保证
治疗的方法,不能作为惩罚病人的手段.
护理要点
4、专人看护，随时注意与患者沟通，了解其感受和 需求。 5、做好记录.包括约束的原因,时间,约束带的数目, 约束部位,解除约束时间,执行人等,并严格交接班 .