单纯性鼾症 睡眠中出现的上气道响亮的呼吸声， 但是没有呼吸暂停和通气不足周期，不引起明显 的缺氧症状。大约50%的单纯性鼾症有可能发展 成OSAHS
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病因
上气道解剖结构异常导致气道不同程度狭 窄
上气道扩张肌肌张力异常 呼吸中枢调节功能异常 全身因素及疾病
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上气道解剖因素
⑴鼻腔及鼻咽部狭窄 常见有鼻中隔偏曲，鼻息肉， 鼻甲肥大，腺样体肥大，鼻咽部狭窄更为重要
中枢性 指睡眠期发生呼吸暂停时口鼻无 气流，同时丧失呼吸能力，胸腹呼吸运动 停止。
混合性 指一次呼吸暂停过程中，开始时 出现中枢性呼吸暂停，继而出现阻塞性呼 吸暂停
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区别
鼾声 指睡眠期间上气道呼吸气流通过时冲击粘 膜边缘和粘膜表面分泌物引起震动发出的声音， 部位起自鼻咽至会厌，包括软腭，悬雍垂，扁桃 体及其腭舌弓，腭咽弓，舌根，咽肌及咽粘膜。 响度若超过60dB，可称为鼾症。
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常用手术
软腭前移术 通过截短部分硬腭组织，使软 腭整体前移，从而扩大鼻咽腔，主要适用 于骨性鼻咽腔狭窄及腭咽前后径狭窄的患 者，可与UPPP术同时进行。
颏前徙术 前移颏骨，前移颏舌肌及舌从而 达到扩大舌根后气道的目的
上下颌骨前移术 对扩大骨性上气道疗效显 著，应用于颌面部严重畸形合并OSAHS较 多，颌面外形正常的患者比较难以接受。
⑵口咽腔狭窄 扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥 厚，舌根肥厚，舌根后缩，舌扁桃体增生，口咽 部狭窄在OSAHS发病中占有最主要地位。
⑶喉咽及喉腔狭窄 如婴儿型会厌，会厌组织塌陷， 巨大声带息肉，喉肿物等，喉咽因素较少，约占 1%。
⑷上气道骨性结构狭窄也是OSAHS常见的病因
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上气道扩张肌肌张力异常
表现为颏舌肌，咽壁肌肉及软腭肌肉张力 下降，原理目前不清楚
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呼吸中枢调节功能异常
表现为睡眠中呼吸驱动力降低及对高CO2， 高H+及对低O2的反应阈值提高，可为原发， 也可继发于长期睡眠呼吸暂停而导致的睡 眠低氧血症。
全身因素及疾病 如肥胖，妊娠期，更年期， 甲状腺功能低下，糖尿病等，饮酒，安眠 药使用可加重患者病情。
低氧血症分度
分度 轻度 中度 重度
最低Sa0(%)
>85 65～84
<65
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分型
根据阻塞部位分型： I型： 狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔） II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平） III型 狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平） IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部 位狭窄
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治疗
一般治疗 减肥，戒酒等，改变睡眠姿势 内科治疗 药物治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
OSAHS
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OSAHS概念
指患者睡眠时上气道的塌陷，阻塞引起的 呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结 构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天 嗜睡等病症。
可发生于任何年龄，中年肥胖男性发病率 较高，是多种心脑血管疾病，内分泌系统 疾病及咽喉部疾病的源头性疾病。
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睡眠呼吸障碍基本概念
呼吸暂停 是指口鼻气流停止≥10s。 低通气 指睡眠过程中呼吸气流强度较基础
水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和 度下降≥4% 睡眠低氧血症 睡眠状态下，由呼吸暂停和 /或低通气造成的血氧饱和度低于90%的状 态 微觉醒 睡眠中的短暂觉醒，时间大于3s
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分类
阻塞性 睡眠发生呼吸暂
口腔矫治器治疗 手术治疗
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手术治疗基本原则
1、强调综合治疗 2、解除上气道存在的结构性狭窄因素： 3、根据阻塞部位制订手术方案，对多 平面狭窄的患者可行分期手术； 4、建议对重度患者术前行正压通气治 疗1~2周或气管切开术； 5、手术中应保留基本结构、维持和重 建功能； 6、无手术禁忌证。
常为几种因素的共同作用，各因素所占比 例不同，上气道结构异常常作为基础。
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临床表现
睡眠中 最常见的症状是打鼾，严重患者可 以憋醒，醒后出现心慌，心悸等。也可以 表现为睡眠行为的异常，出现惊叫，抽搐， 呓语，夜游等。常伴有张口呼吸。
晨起后 可感觉咽部干燥，异物感，头痛， 头昏，疲劳无力，白天嗜睡，记忆力下降 等
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手术治疗
鼻部手术 减少鼻部呼吸阻力 腭咽平面手术 uppp术 舌咽平面手术 颏舌肌前移术，舌骨悬吊术 上气道低温等离子打孔消融术 可硬化和减
少软组织容积 适用于轻度患者
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常用手术
悬雍垂腭咽成型术 （uvulopalatopharyngoplasty,UPPP） 主 要针对腭咽区狭窄，针对的主要结构包括 肥大的扁桃体，过长或塌陷的软腭及肥厚 的咽侧索及咽壁组织。可以提高软腭的高 度，增加腭咽前后径及横经，对于咽壁组 织的肥厚和易塌陷性纠正效果较差。对于 腭咽平面阻塞引起的，手术有效率可达 80%以上。
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诊断
3影像学检查 头颅CT及MRI 可清晰显示上气道 各平面的截面积，多用于科研
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鉴别诊断
中枢性睡眠呼吸暂停综合征 甲状腺功能减退 肢端肥大症 发作性睡病 喉痉挛 声带麻痹 慢性白血病 癫痫 上气道阻力综合征
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分度
OSAHS分度 分度
轻度
中度 重度
AHI 5~20 21~40 >40
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体征
一般体征 多有不同程度的肥胖，颈项粗 短，颌面部发育异常，如上下颌发育不良， 颏后缩，牙弓狭窄 ，还可见胸廓发育畸形
上气道狭窄体征 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲， 鼻息肉，腺样体肥大，鼻咽狭窄，鼻咽肿 物，扁桃体肥大，舌体肥厚，软腭肥厚， 悬雍垂粗长，咽侧壁及后壁皱襞，舌扁桃 体肥大等
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诊断
1多导睡眠监测(PSG) 是诊断OSAHS的金标准。 监测项目： 口鼻气流 血氧饱和度 胸腹呼吸运动 脑电图，眼动电图，颏下肌群肌电图 体位 胫前肌肌电图
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诊断
2定位诊断及病因分析 纤维鼻咽喉镜检查及muller’s检查法
患者捏鼻,闭口,用力吸气,模拟睡眠中咽腔塌 陷程度,观察上气道各部位截面积。是常用 的方法 上气道持续压力测定 将含有微型传感 器的导管置入上气道，感受不同平面气道 睡眠中压力变化，可判定气道阻塞的部位， 被认为是最精确的定位诊断方法