摩托 车
电动 车
农用 车
货车
小轿 车
其它
是否拼 接学生 (填是或
否)
备注 （“其 他”填 是，填 交通工
具）
赵泰山 孙斌
魏彦茹 齐海军
李琴 朱雅欣 郝艳霞 赵玉香 张靖伟 李路退 曹玉粲 牟国花 牟国珍 曹立帅 牟国雄 曹奕晨 汪鑫基 单健成 汪光鑫 王新娜 刘晓艳
男 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 男 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 女 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 男 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 女 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 女 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 女 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 女 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 男 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 男 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 女 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 女 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 女 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 男 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 男 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 女 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 男 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 男 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 男 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 女 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 女 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校
党锡斌 男 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 甘肃省武威市凉州区河东乡五桥村三组
5 是是
孙桐山 男 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校
甘肃省武威市凉州区河东村四组
5 是是
是 是 是 是
是 是 是
领导签 字：
填报人：马秀兰
5 否是
5否
是5 是是ຫໍສະໝຸດ 5否是5 否是
5 否是
5 是是
5 是是
5 是是
5否
是
5 是是
5 否是
5 否是
5 否是
5 否是
5 否是
5 否是
8 否是
5 是是
5 是是
5 是是
是
是
是 是 是 是 是
是 是 是
是 是 是 是
是 是 是
是 是
学生上下学交通方式调查花名册
填报单位：凉州区河东镇九年制学校
2017年10月24日
学生上下学交通方式调查花名册
填报单位：凉州区河东镇九年制学校
2017年10月24日
姓名
性 就读年级（X 别 年级）
就读学校 （XXX学校）
家庭详细住址 (XX村XX组XX号)
学生自己上下学情况
家距 学校 距离 （km ）
是否 寄宿
是否 接送
自行回家(填是 或否)
步行
骑自 行车
乘公 交车
接送交通工具（接送学生需填 写，填是或否）
姓名
性 就读年级（X 别 年级）
就读学校 （XXX学校）
家庭详细住址 (XX村XX组XX号)
学生自己上下学情况
家距 学校 距离 （km ）
是否 寄宿
是否 接送
自行回家(填是 或否)
步行
骑自 行车
乘公 交车
接送交通工具（接送学生需填 写，填是或否）
摩托 车
电动 车
农用 车
货车
小轿 车
其它
是否拼 接学生 (填是或
凉州区河东镇汪家寨一组 凉州区河东镇汪家寨二组 凉州区河东镇头坝村一组 凉州区河东镇乐安村六组 凉州区河东镇头坝村一组 凉州区河东镇汪家寨村十组 凉州区河东镇头坝村一组 凉州区河东镇荣兴村一组 凉州区河东镇五桥村二组 凉州区河东镇汪家寨村六组 凉州区河东镇钦赐地村四组 凉州区河东镇汪家寨村九组 凉州区河东镇汪家寨村九组 凉州区河东镇钦锡地村四组 凉州区河东镇汪家寨村九组 凉州区河东镇钦赐地村四组 凉州区河东镇汪家寨村三组 凉州区黄羊镇靖边街38号 甘肃省武威市凉州区河东镇乐安村二组 甘肃省武威市凉州区河东镇河东村二组 甘肃省武威市凉州区河东乡五桥村四组
5 是是
汪晓煜 女 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 甘肃省武威市凉州区河东镇汪家寨村四组13号 5 否 是
马红梅 女 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校
甘肃省乡县那勒寺镇三甲村上社38号
5否
是
赵雪雁 女 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 甘肃省武威市凉州区河东乡五桥村五组66号 5 是 是
否)
备注 （“其 他”填 是，填 交通工
具）
刘帅 男 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校
凉州区河东镇王家庄村一组
5 是是
党慧荣 女 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 甘肃省武威市凉州区河东乡五桥村一组
5 是是
孙娜 女 五年级（1）班 凉州区河东镇九年制学校 甘肃省武威市凉州区河东镇头坝村二组